Áp lực trực cấp cứu

Cánh cửa phòng khám đột ngột mở ra, một y tá thò đầu vào hỏi bác sĩ: “Bác sĩ Tân, xe cấp cứu 120 gọi đến, bệnh nhân thuộc khoa nội. Cô đi hay bác sĩ Đổng đi ạ?”

“Tôi đang có bệnh nhân khá nguy kịch. Cô làm ơn đi hỏi bác sĩ Đổng xem anh ấy có rảnh không,” Tân Nghiên Quân đáp.

Cạch một tiếng, cô y tá đóng sập cửa rồi vội vã chạy đi, không đợi câu trả lời. Đây là phòng cấp cứu, chỉ cần nói thêm nửa lời cũng sợ lãng phí thời gian quý báu.

Sự việc nhỏ này khiến bệnh nhân và người nhà họ có chút ngỡ ngàng, chưa kịp hiểu rõ chuyện gì đang xảy ra thì người ta đã rời đi rồi.

Chỉ những nhân viên y tế từng trải qua môi trường cấp cứu mới thấu hiểu, nơi đây có thể hình dung bằng bốn chữ: như luyện ngục trần gian.

Sau khi được nằm lên giường khám, bệnh nhân không còn ôm bụng quằn quại đau đớn như lúc nãy nữa. Có lẽ vì thấy bác sĩ đến khám, trong lòng ông ấy cũng cảm thấy yên tâm hơn phần nào.

“Em nghĩ ông ấy nên nhập viện khoa nào?” Tân Nghiên Quân khẽ hỏi người học trò đang đứng cạnh.

Rõ ràng, đây là một thử thách mà thầy Tân dành cho cô.

Ở đây, cần phải nói đến một vấn đề thường xuyên xảy ra tại phòng cấp cứu. Đau bụng là một triệu chứng lâm sàng vô cùng khó phân biệt. Có những bệnh mà cả nội khoa và ngoại khoa đều có thể tiếp nhận. Ví dụ, xuất huyết tiêu hóa trên, nếu nhẹ thì có thể điều trị ở khoa nội; nhưng nếu nặng, có chỉ định phẫu thuật thì cần chuyển sang khoa ngoại. Trong một số trường hợp đặc biệt, bệnh nhân thậm chí cần được ổn định tình trạng tại ICU trước khi tiến hành phẫu thuật.

Y tá phân loại ban đầu không thể ngay lập tức đưa ra phán đoán chính xác bệnh nhân này nên vào khoa ngoại hay khoa nội. Chỉ cần bệnh nhân không nôn ra máu, không có các triệu chứng đáng sợ khác đột ngột xuất hiện, họ sẽ được sắp xếp đến khoa nội khám trước. Sau khi bác sĩ nội khoa thăm khám, họ sẽ quyết định xem bệnh nhân cần được điều trị nội khoa hay phải chuyển sang khoa ngoại.

Cách phán đoán của mỗi bác sĩ đều dựa trên tổng hòa kiến thức và kinh nghiệm hành nghề của bản thân họ. Do đó, mặc dù có các hướng dẫn y khoa cụ thể, tiêu chuẩn phán đoán của các bác sĩ vẫn sẽ có sự khác biệt tùy người. Đặc biệt đối với một số bệnh có ranh giới điều trị nội khoa và ngoại khoa tương đối mơ hồ, khi cả hai khoa đều có thể đảm nhiệm điều trị, thì sự lựa chọn cá nhân của bác sĩ càng trở nên rõ nét hơn.

Sự khác biệt này có thể bắt nguồn từ thói quen tư duy riêng của từng bác sĩ đối với một số bệnh, hoặc cũng có thể là do họ phải cân nhắc đến các yếu tố phi y tế của bệnh nhân. Chẳng hạn, nếu bệnh nhân mong muốn được phẫu thuật, lựa chọn hàng đầu chắc chắn là khoa ngoại. Ngược lại, nếu bệnh nhân muốn điều trị bảo tồn trước, bác sĩ sẽ tôn trọng lựa chọn đó và chuyển họ đến khoa nội.

Nếu bệnh nhân không có ý kiến cụ thể, và cả khoa nội lẫn khoa ngoại đều có thể điều trị, lúc này có thể có một yếu tố khác sẽ quyết định. Việc các khoa cử bác sĩ xuống trực cấp cứu, ngoài là nhiệm vụ được bệnh viện giao phó, các khoa còn có những tính toán riêng.

Đừng nghĩ rằng các bác sĩ trực đêm ở khoa nội dường như rất ngại tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu. Chỉ cần mỗi lần trưởng khoa nhắc đến vấn đề tiền thưởng, ai nấy đều phải im lặng. Không ai có thể sống mà không cần tiền, bác sĩ cũng không ngoại lệ. Không có bệnh nhân đồng nghĩa với việc không có thu nhập.

Về cơ bản, những khoa nào đang cạnh tranh gay gắt với các khoa khác chắc chắn sẽ dặn dò bác sĩ trực cấp cứu của khoa mình phải suy nghĩ kỹ, tiếp nhận càng nhiều bệnh nhân càng tốt.

Phòng khám có thể tiếp nhận bệnh nhân, và phòng cấp cứu cũng là một nguồn bệnh nhân quan trọng. Nếu một khoa không tiếp nhận, các khoa khác sẽ tiếp nhận hết. Dần dần, nguồn bệnh nhân của khoa đó sẽ cạn kiệt, thu nhập giảm sút, cơ hội rèn luyện kỹ năng cũng ít đi. Lãnh đạo bệnh viện khi nhìn vào các chỉ tiêu chắc chắn sẽ không hài lòng nếu thấy khoa mình từ chối bệnh nhân cấp cứu.

Tất nhiên, không có bác sĩ nào vô lương tâm đến mức tiếp nhận những bệnh nhân không thuộc phạm vi điều trị của khoa mình cả, làm như vậy chỉ là tự chuốc lấy rắc rối không đáng có.

Bệnh nhân trước mặt, với triệu chứng đau bụng vùng thượng vị đột ngột, kèm theo nôn ra dịch màu nâu cà phê, sơ bộ nghi ngờ là xuất huyết tiêu hóa trên. Đây tuyệt đối không phải là bệnh nhân mà khoa hô hấp có thể tiếp nhận.