Áp tim trong lồng ngực

Cầm dụng cụ phẫu thuật mở rộng vết mổ, Trương Thư Bình cẩn thận giúp thầy Tạ kéo rộng vết cắt, cùng với y tá cấp cứu bên cạnh nín thở.

Chỉ nhớ sách giáo khoa có nói, nếu góc độ đưa vào sai, việc tiếp cận màng ngoài tim sẽ gặp trở ngại hoặc thao tác sẽ vô cùng khó khăn, nếu ép tim ngoài màng ngoài tim thất bại thì phải tách xương sườn thứ ba và thứ tư để ép tim trong màng ngoài tim. Khi đó càng bối rối hơn.

Tốt nhất là thành công ngay từ lần đầu. Trương Thư Bình cảm thấy hơi thở nóng rực như muốn thiêu đốt người mình.

Tình huống hiện tại thực sự là một củ khoai lang nóng đối với anh và thầy Tạ.

Không phải không muốn cứu, nhưng tỷ lệ thành công của cách xử lý này thật sự quá thấp.

Đó cũng là lý do quy trình lâm sàng thường khuyến nghị ép tim ngoài lồng ngực, còn ép tim trong lồng ngực rất hiếm.

Theo số liệu thống kê y tế, ép tim trong lồng ngực không hề có lợi thế hơn ép tim ngoài lồng ngực về tỷ lệ thành công. Vì vậy bác sĩ tiến hành ép tim trong lồng ngực phải đáp ứng những điều kiện đặc biệt. Ví dụ ca bệnh hiện tại, hoặc trường hợp từng thấy ở Thủ Nhi, bệnh nhân sau phẫu thuật mở lồng ngực chưa đóng vết mổ, đột nhiên cần cấp cứu.

Bàn tay phải đeo găng của bác sĩ phẫu thuật Tạ đưa vào vết mổ.

Chưa từng tự mình làm bác sĩ phẫu thuật chính trong ca phẫu thuật như thế này, nhưng cô chắc chắn từng ép tim trong lồng ngực, nếu không cô tuyệt đối không dám nói hay làm. Cô nhớ rõ khi còn ở Thủ Nhi, đã bị anh trai thần tiên ép buộc phải trực tiếp ép tim bằng tay không cho một đứa trẻ.

Trải qua những tình huống khó khăn đó, tâm lý của cô giờ đây rất ổn định.

Cảm ơn anh trai thần tiên và những người thầy "tàn nhẫn" khác đã để lại cho cô bài học kinh nghiệm đau đớn.

Sau khi tay chạm vào trái tim được bọc bởi màng ngoài tim bệnh nhân, bước đầu tiên không phải là ép mà là xác định thêm chẩn đoán nghĩ: tim bệnh nhân đã ngừng đập hoàn toàn, hay chỉ co bóp yếu, hay là rung thất?

Nếu tim đập yếu, cần kết hợp tiêm 0,1% adrenaline hoặc 10% canxi clorua vào tim để kích thích cơ tim rồi ép tim, đồng thời y tá tiêm dopamine và các thuốc khác vào tĩnh mạch để duy trì huyết áp.

Nếu là rung thất, không phải lập tức sốc điện, mà cần ép tim trong một khoảng thời gian nhất định, chờ sức co bóp của cơ tim cải thiện rồi mới sốc điện. Có thể thấy ép tim chuyên nghiệp không đơn giản như việc ép tim tại hiện trường trước khi nhập viện mà người ngoài ngành được hướng dẫn, cần kết hợp thuốc cấp cứu và các biện pháp chính xác khác.

Cẩn thận sờ nắn trái tim bệnh nhân, Tạ Uyển Oánh xác định: là ngừng đập.

Ngừng đập hoàn toàn có đáng sợ không? Hình như là tình huống tồi tệ nhất trong ba trường hợp kể trên. Nhưng dù là trường hợp nào, đối với bác sĩ, trừ khi tim hoàn toàn hồi phục nhịp đập bình thường, không có tình huống nào gọi là tốt. Tình trạng tim bệnh nhân có thể thay đổi trong chớp mắt, ba tình huống có thể chuyển đổi lẫn nhau.

Bác sĩ phải làm từng bước theo quy trình tiêu chuẩn, tuân theo kinh nghiệm lâm sàng quý báu mà vô số bậc tiền bối y học để lại.

Bàn tay đeo găng ngay lập tức điều chỉnh tư thế ép.

Có ba phương pháp ép tim trong lồng ngực: một tay, hai tay và ép xương ức.

Phương pháp một tay là dùng ngón cái và ngón trỏ ôm phía trước tim bệnh nhân, bốn ngón còn lại đặt phía sau tim, mục đích là ép tâm thất trái và phải một cách đều đặn và nhịp nhàng.

Tâm thất trái và phải là bơm chính của tim, chịu trách nhiệm đẩy máu đi. Khi tim ngừng đập thì chức năng bơm máu của tâm thất mất đi, khiến tim và các cơ quan khác mất máu và dưỡng chất, cùng chịu tổn thương. Đây chính là vấn đề mà ép tim muốn giải quyết.