Ca bệnh khó sau phẫu thuật

Có vẻ đây là một bệnh nhân vừa trải qua phẫu thuật ngoại khoa.

Dịch trong túi dẫn lưu hơi đục, có lẫn màu vàng, trắng, đen, cho thấy có thể là mủ, dịch rò rỉ và một ít phân. Nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân đo được khá cao, 38,9 độ C.

“Bệnh nhân này bị ung thư sao?” Không nhìn thấy hồ sơ bệnh án, Phùng Nhất Thông và Bạn học Tạ thảo luận với nhau. Bệnh nhân còn quá trẻ, khả năng bị ung thư là tương đối thấp.

Tạ Uyển Oánh đồng ý với quan điểm của bạn học mình. Không phải chỉ bệnh nhân ung thư mới cần phẫu thuật ngoại khoa. Theo cô, ca bệnh này được chuyển đến Quốc Hiệp để điều trị, điều đó chứng tỏ nó có những đặc điểm nằm trong phạm vi chuyên môn sâu của Quốc Hiệp. Vì vậy, cô mạnh dạn suy đoán: “Có thể là bệnh Crohn.”

Bệnh Crohn là một bệnh viêm ruột không rõ nguyên nhân. Gọi là không rõ nguyên nhân, bởi vì cơ chế gây bệnh của nó cho đến nay vẫn chưa được giới y học làm rõ. Có thể là do nhiễm trùng, có thể là bệnh tự miễn, tóm lại có rất nhiều nguyên nhân gây bệnh.

Nếu không biết nguyên nhân gây bệnh, bác sĩ chỉ có thể bó tay. Vì vậy, trên lâm sàng, việc điều trị bệnh Crohn, thứ nhất là điều trị triệu chứng, thứ hai là dựa trên một số cơ sở miễn dịch học hiện có để thực hiện liệu pháp miễn dịch. Đây là sở trường của Quốc Hiệp, bởi vì ngành miễn dịch của Quốc Hiệp nổi tiếng trong nước, đứng đầu không ai dám đứng thứ hai. Nếu chàng trai trẻ này mắc bệnh này và đã đến giai đoạn phẫu thuật, điều đó chứng tỏ bệnh đã tiến triển đến giai đoạn nghiêm trọng. Có thể là tắc ruột, rò rỉ ruột hoặc xuất huyết thủng cấp tính.

Một đặc điểm lâm sàng điển hình của bệnh Crohn là sự hình thành các đường rò. Tổn thương viêm xuyên qua thành ruột, lan đến các mô và cơ quan khác ngoài ruột, tạo thành các đường rò. Những đường rò này khiến các cơ quan và mô bị dính vào nhau, hình thành các khối áp xe. Áp xe ổ bụng nguy hiểm đến mức nào, những ai đã học Ngoại Tổng quát đều hiểu rõ.

Khi đã hình thành áp xe, không nên phẫu thuật cắt bỏ đoạn ruột bị bệnh ngay lập tức, mà phải dẫn lưu áp xe trong ổ bụng trước. Dẫn lưu áp xe ổ bụng là một ca mổ bụng, không phải chọc dò bằng kim ở mép giường. Nó đòi hỏi phải gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống hoặc gây tê ngoài màng cứng, sau đó rạch da, mô liên kết, phúc mạc, mở ổ bụng, tìm thấy khối viêm, dùng gạc cách ly khối viêm để ngăn ngừa nhiễm trùng lây lan, rạch áp xe để dẫn mủ ra, cuối cùng đặt ống dẫn lưu rồi khâu kín vết mổ.

Bệnh nhân đã đến giai đoạn cần phẫu thuật ngoại khoa rồi lại chuyển viện đến Quốc Hiệp, vậy là muốn tiếp tục điều trị ngoại khoa hay chuyển sang nội khoa điều trị?

Sau khi nghiên cứu hồ sơ bệnh án, Vu Học Hiền tìm người nhà để nói chuyện. Phùng Nhất Thông lại hỏi Bạn học Tạ: “Có phải bệnh nhân muốn chuyển sang nội khoa điều trị không? Sau phẫu thuật ngoại khoa, lượng mủ tiếp tục tăng lên. Ngoại khoa không xử lý được triệt để, nên cân nhắc điều trị bảo tồn nội khoa, bởi vì khoa Tiêu hóa chúng ta có nghiên cứu khá chuyên sâu về bệnh Crohn.”

Nghe câu nói này của Bạn học Phùng, đủ thấy cậu ấy là một sinh viên nội khoa rất am hiểu về nội khoa.

Có khá nhiều mủ trong túi dẫn lưu của bệnh nhân, điều đó chứng tỏ ca phẫu thuật ngoại khoa này nếu không được thực hiện tốt sẽ không mấy hiệu quả trong việc cải thiện tình trạng bệnh của bệnh nhân. Vậy, việc chuyển sang nội khoa là lẽ thường tình.

Không vội kết luận, Tạ Uyển Oánh nhìn chằm chằm vào ống dẫn lưu ở bụng bệnh nhân, bắt đầu suy nghĩ sâu hơn.

Là một sinh viên ngoại khoa, cô có tư duy của một bác sĩ ngoại khoa, khác với tư duy của sinh viên nội khoa như Bạn học Phùng. Do đó, hướng suy nghĩ về vấn đề không hoàn toàn giống nhau.

Trong thời gian thực tập tại hai khoa ngoại, ngoài việc lên bàn mổ cùng giáo sư và sư huynh, điều Tạ Uyển Oánh học được nhiều nhất là cách xử lý các vấn đề của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật.