Chương 2299

Trên phim X-quang, một bên trường phổi được chia thành ba vùng, từ ngoại vi vào đến rốn phổi, bao gồm: vùng ngoài, vùng giữa và vùng trong.

Trong điều kiện bình thường, vùng trong và vùng giữa của phổi có vân phổi. Chúng chiếm tới 90% diện tích phổi và có thể coi là đại diện cơ bản của phổi. Vân phổi là hình ảnh của các mạch máu phổi, mạch bạch huyết, phế quản, v.v. hiện lên trên phim X-quang. Theo giải phẫu học, chúng ta biết các cấu trúc này của phổi giống như những cành cây lớn phân nhánh, với các đường nét và nhánh đan xen. Trên hình ảnh học, cảnh tượng hiện ra cũng tương tự như vậy, giống như hoa văn trên bề mặt vật thể, nên được gọi là vân phổi.

Khi xảy ra tràn khí màng phổi, phổi bị ép lại. Vùng trong và vùng giữa của phổi tất nhiên sẽ dịch chuyển vào phía trong, và trên hình ảnh học có thể thấy rõ vân phổi bị ép lại.

Những vùng không có vân phổi trên phim X-quang sẽ trở nên sáng rõ, tạo thành một đường ranh giới với khu vực có vân phổi, đó chính là đường tràn khí màng phổi. Đây là nguyên lý hình thành đường tràn khí màng phổi. Theo giải phẫu học, đường này cũng chính là đường màng phổi.

Tràn khí màng phổi tự phát là một trường hợp bệnh thường gặp trên lâm sàng. Giống như trường hợp bệnh nhân tai nạn giao thông mà bạn học Tạ Uyển Oánh gặp phải lần đó, nếu không ở bệnh viện thì không có điều kiện để thực hiện. Theo thông lệ, sau khi có nghi ngờ ban đầu về tràn khí màng phổi, việc chụp phim rồi mới xử lý là điều cần thiết.

Có thể nói, việc chụp và đọc phim X-quang có ý nghĩa vô cùng quan trọng đối với việc chẩn đoán tràn khí màng phổi. Phần tiếp theo sẽ giải thích rõ hơn về điều này.

Việc tìm đường tràn khí màng phổi trên phim X-quang là kiến thức y học cơ bản về bệnh lý này. Sinh viên y khoa một khi đã đi lâm sàng và gặp phải bệnh này thì bắt buộc phải học và nắm vững.

Ý nghĩa lớn nhất của đường tràn khí màng phổi nằm ở chỗ, dựa vào vị trí của đường này, có thể đo được độ rộng của khoảng trống khí. Độ rộng khoảng trống khí là một thuật ngữ khác, như tên gọi của nó, là độ rộng của vùng không có vân phổi (vùng chứa khí hoặc dịch) ở phía ngoài đường tràn khí màng phổi (vốn là hình ảnh đường màng phổi sau khi bị lệch vị trí).

Việc đo lường độ rộng này có thể tiến thêm một bước nữa, đó là tính toán tỷ lệ phổi bên bệnh bị xẹp là bao nhiêu.

Đây là một bảng đối chiếu sơ lược: Khi khoảng trống khí bằng một phần tư lồng ngực bệnh nhân, phổi bị xẹp khoảng 35%. Khi khoảng trống khí bằng một phần ba lồng ngực bệnh nhân, phổi sẽ bị xẹp đến 50%. Khi khoảng trống khí bằng một nửa lồng ngực bệnh nhân, phổi bị xẹp 65%. Nếu khoảng trống khí đạt tới hai phần ba lồng ngực bệnh nhân, đó là cảnh báo cực kỳ nguy hiểm: phổi bên bệnh của bệnh nhân đã bị xẹp tới 90%.

Ngụy Thượng Tuyền lắp bắp nói tiếp: "Hiện tại, có thể thấy đường màng phổi bên trái của bệnh nhân bị lệch vị trí, khoảng trống khí được tính toán là nhỏ hơn một phần ba lồng ngực, nên phổi trái của bệnh nhân bị xẹp khoảng 40%."

Việc tính toán thể tích phổi bị xẹp này có ý nghĩa gì?

Các báo cáo kiểm tra đều nhằm mục đích cung cấp cơ sở để chỉ đạo và xây dựng chiến lược điều trị lâm sàng tiếp theo. Kết quả tỷ lệ phổi bị xẹp cũng nhằm mục đích này, làm bằng chứng y học để triển khai điều trị cho bệnh nhân.

Bác sĩ không thể điều trị cho bệnh nhân mà không có bằng chứng. Phải dùng biện pháp nào, điều trị ra sao, điều trị đến mức độ nào, tất cả đều dựa vào bằng chứng để hành động. Đây là điều mà bạn học Tạ đã nói với Hồ Hạo trước đó.

Bệnh tràn khí màng phổi tự phát này có một chút đặc thù. Đối với bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát, họ không có bệnh lý nào khác, và độ tuổi mắc bệnh cơ bản thuộc nhóm thanh niên và trung niên. Hai đặc điểm này cho thấy nguyên nhân bệnh của bệnh nhân có thể là ngẫu nhiên. Cơ thể trẻ tuổi trao đổi chất mạnh mẽ, dễ tự phục hồi hơn so với bệnh nhân lớn tuổi. Những yếu tố này quyết định đây có thể là một loại bệnh có khả năng tự phát rồi tự khỏi.