Chương 2717

Làm thế nào để phân biệt các loại nhịp nhanh thất?

Trong tình huống cấp cứu hiện tại, không thể di chuyển bệnh nhân để thực hiện các xét nghiệm khác.

Có thể dựa vào điện tâm đồ.

Chẳng hạn, khi nhìn đạo trình V1, nếu sóng R chiếm ưu thế thì nguồn gốc nhịp nhanh thất có thể từ tâm thất trái; nếu sóng Q chiếm ưu thế thì có thể từ tâm thất phải. Nếu sóng chính ở II, III, aVR hướng lên trên, có thể là bất thường ở đường ra trên; nếu sóng chính ở II, III, aVR hướng xuống dưới, có thể là bất thường ở bó His. Những phán đoán nhanh chóng này không thể khẳng định chính xác tuyệt đối, nhưng có thể cung cấp cho bác sĩ một hướng nghi ngờ sơ bộ.

Điều đáng nói là, tình hình hiện tại quá khẩn cấp, không thể ngừng ép tim. Việc thực hiện điện tâm đồ 12 đạo trình cho bệnh nhân cũng là điều không thể.

Cách cuối cùng, như Bạn học Tạ đã suy nghĩ, là phải đánh cược dựa vào kinh nghiệm lâm sàng và trực giác.

Rất nhiều ánh mắt đổ dồn về phía nàng, mọi người đều nghĩ: Cấp cứu chính là lúc thể hiện rõ nhất năng lực của một bác sĩ. Việc điều trị thường quy trong phòng bệnh và phòng mổ chỉ như một bài kiểm tra cho những học sinh xuất sắc sau khi đã ôn tập kỹ lưỡng. Chỉ có cấp cứu mới thực sự là một bài kiểm tra đột xuất.

Bạn học Tạ đã được kiểm chứng và phản ứng nhanh hơn cả các đại lão.

Không thể thực hiện điện tâm đồ, chỉ có thể phán đoán hoàn toàn dựa trên kinh nghiệm lâm sàng. Trên lâm sàng, rất hiếm gặp trường hợp sốc điện không hiệu quả nếu đã loại trừ các vấn đề về thiết bị và thao tác không đúng quy trình. Một số trường hợp đó có thể là nhịp nhanh thất hai hướng.

Những gì Bạn học Tạ nói là có căn cứ.

Mục Vĩnh Tiên dứt khoát đặt miếng dán điện cực xuống.

Khó khăn lại xuất hiện: nhịp nhanh thất hai hướng thì phải làm sao?

“Tôi e rằng anh ấy bị nhịp nhanh thất đa hình thái,” Mục Vĩnh Tiên nói tiếp, “Anh ấy còn trẻ.”

Trực giác của đại lão Mục dường như đã bị lời nói của Bạn học Tạ kích hoạt.

Nhịp nhanh thất đa hình thái cũng hiếm gặp, nhưng lại thường thấy ở người trẻ tuổi. Phần lớn các bệnh nhân này không có dấu hiệu báo trước khi phát bệnh, thậm chí một số trường hợp dùng thuốc cũng không có tác dụng. Trạng thái khi phát bệnh hoàn toàn tương tự như Bạn học Ngụy: ngất xỉu, chết đột ngột. Nguyên nhân gây bệnh này thường liên quan đến hội chứng Brugada, một bệnh di truyền gây rối loạn hoạt động điện tim. Thông thường, huyết động học của nhịp nhanh thất hai hướng tương đối ổn định, không giống tình trạng sốc của bệnh nhân hiện tại.

“Anh ấy không có bệnh di truyền này.”

Trong khi các đại lão tranh thủ từng giây từng phút để thảo luận cấp cứu, Tào Chiêu vẫn luôn phủ nhận.

“Anh biết tình trạng trước đây của cậu ấy sao?” Mục Vĩnh Tiên hỏi, giọng điệu cho thấy y đã sớm nhận ra điều này.

Đối thủ hiểu rõ đối thủ nhất. Y quan sát Tào Chiêu – đối thủ của mình – thấy thần thái ung dung, giao phó hết học sinh cho cấp dưới quản lý.

Tào Chiêu chỉ tự mình hướng dẫn học sinh khi học sinh đó đủ xuất sắc hoặc có tình huống đặc biệt. Năng lực của Bạn học Ngụy chỉ ở mức bình thường, vậy y nói có thể là tình huống gì?

Đến nước này, Tào Chiêu đành thừa nhận: “Trước đây cậu ấy đã từng phẫu thuật tim bẩm sinh.”

Đáp án được công bố.

Mục Vĩnh Tiên hỏi: “Đã khỏi hẳn chưa?”

“Anh tự nói đi.”

Cả hai đều là bác sĩ nhi khoa, không cần hỏi cũng tự biết rõ nhất.

Bệnh tim bẩm sinh, nếu có thể chữa trị thì về cơ bản là khỏi hẳn. Nếu trước đây không thể chữa khỏi hoàn toàn, thì làm sao Bạn học Ngụy có thể thi đại học, học y khoa?

Sau 20 năm đã khỏi bệnh lại xảy ra chuyện, thật khó để nói liệu có liên quan đến bệnh tim bẩm sinh trước đây hay không.

Chỉ có thể nói rằng, bất cứ bệnh tim nào cũng vậy, tình trạng cụ thể sau phẫu thuật của từng ca bệnh rất khó lường. Đối với mỗi bệnh nhân đã từng mắc bệnh tim bẩm sinh, với tư cách là bác sĩ tim mạch nhi khoa, các ca ca thần tiên sẽ luôn quan tâm đến trái tim bẩm sinh đã được vá, vì nó luôn có chút tổn thương và yếu ớt.

Khi phát hiện Bạn học Ngụy có thể bị cảm lạnh, y đã thông báo cho cha mình, muốn thuyết phục gia đình bệnh nhân cho Bạn học Ngụy biết tiền sử bệnh của cậu ấy. Bạn học Ngụy muốn theo đuổi công việc phẫu thuật đòi hỏi thể lực và tinh thần đặc biệt cao, do đó cần phải chuẩn bị kỹ lưỡng.