Kỹ thuật bóc tách xương ức

Mỏm mũi kiếm nằm ở phần dưới cùng của xương ức, chủ yếu cấu tạo từ sụn.

Đối với sụn, không cần đến cưa điện mà chỉ cần dùng dao mổ là đủ. Trong mọi việc, việc bắt đầu từ những gì dễ nhất và tiến tới những phần khó hơn là một chiến lược phổ biến, và trong y học cũng vậy. Cắt bỏ phần sụn ở mỏm mũi kiếm trước khi cưa xương ức tương đương với việc tạo ra một bước đột phá. Tương tự như điểm mấu chốt trước đây, điều quan trọng nhất là phải làm sạch các mô bám xung quanh xương.

Để phối hợp với bác sĩ mổ chính, người phụ mổ lúc này không dùng kẹp bóc tách mà dùng kẹp để kẹp giữ miếng sụn, sau đó làm sạch các mô bám phía sau miếng sụn. Điều này giống như việc muốn tháo rời cánh tay của một cỗ máy mà không cắt dây điện và các mối nối xung quanh thì không thể thực hiện được.

Bác sĩ mổ chính cầm dao điện cắt sụn ở mỏm mũi kiếm, làm lộ cơ thẳng bụng. Vị trí này gần ổ bụng nên cần hết sức cẩn thận, tránh phẫu thuật quá sâu, bởi chất lỏng trong màng phổi chảy vào ổ bụng sẽ gây biến chứng cho các cơ quan nội tạng.

Sau khi cắt, một khoảng trống xuất hiện phía sau mỏm mũi kiếm. Bác sĩ mổ chính buông dao điện, dùng đầu ngón tay phải luồn vào khoảng trống này, tiến sâu đến mặt sau bên trái của xương ức. Vị trí này gần màng ngoài tim, ngón tay bác sĩ nhẹ nhàng và chậm rãi đẩy, tách màng ngoài tim và màng phổi hai bên, thực hiện thao tác bóc tách.

Nếu đứa trẻ này nhỏ hơn một chút, ngón tay bác sĩ có lẽ có thể bóc tách đến tận phần trên của xương ức. Nếu lớn hơn một chút, một ngón tay không thể chạm tới phần trên của xương ức. Cũng như các kỹ thuật khác, trong trường hợp này chỉ có thể dùng dụng cụ thay thế ngón tay, đưa vào theo hướng của ngón tay. Bác sĩ thường dùng dụng cụ dài để bóc tách sát xương ức.

Việc sử dụng dụng cụ thay thế, cũng như dùng ngón tay, đều cần phải xác định chính xác vị trí đưa vào và đảm bảo không bị cản trở. Vì vậy, sau khi luồn dụng cụ dài vào, cần phải có người kiểm tra ở đầu kia để xác nhận vị trí bóc tách là chính xác.

Ví dụ, các mô trong cơ thể giống như một ngọn núi lớn với vô số hang động đan xen phức tạp. Dụng cụ dài giống như một cây cột được đưa vào một hang động lớn, cần phải đảm bảo đầu kia của dụng cụ xuất hiện ở cửa hang đã định, và cần có người tiếp nhận ở cửa hang đó.

Trong phòng mổ, bác sĩ mổ chính cần dùng tay còn lại để tiếp nhận ở vị trí vết mổ trên phần trên của xương ức. Vì tay phải đang bận, bác sĩ chỉ có thể dùng ngón tay trái, luồn từ trên xuống để cố gắng tiếp xúc với dụng cụ dài đang bóc tách mô từ dưới lên.

Đường bóc tách này gần sát mặt sau của xương ức, không thể nhìn thấy bằng mắt thường do bị xương che khuất, vì vậy được ví như một hang động lớn. Đôi khi có thể phải luồn dụng cụ một lúc lâu, nhưng ngón tay trái và đầu kia của dụng cụ dài vẫn không chạm vào nhau, khiến bác sĩ không thể biết liệu có bóc tách đúng vị trí hay không. Nếu gặp trường hợp này, bác sĩ chỉ có thể rút dụng cụ ra ngoài, so sánh chiều dài vừa luồn vào với chiều dài xương ức để xác định xem chiều sâu vừa đưa vào có chính xác hay không.

Bạn có thể thấy kỳ lạ, về lý thuyết, khoảng cách giữa phần trên và phần dưới của xương ức không dài, tuy bị xương che khuất không thể nhìn thấy, nhưng khoảng cách không lớn, hoàn toàn có thể dựa vào cảm giác để tiếp xúc, vậy tại sao hai đầu lại không chạm vào nhau được? Trước đây, trong phẫu thuật tổng quát đã nói về bóc tách mô, rằng bóc tách mô không phải là dùng dao điện để cắt mạnh. Nói cách khác, ngón tay và dụng cụ của bác sĩ giống như những chú nòng nọc nhỏ đang bơi trong hang động tìm mẹ, không thể cắt xuyên qua các vách ngăn giữa các hang động, mà phải đi đúng đường mới có thể gặp nhau.

Tốt nhất là chúng có thể gặp nhau, chú nòng nọc nhỏ có thể tìm thấy mẹ.