Quy trình thanh thải ECMO tỉ mỉ

Huyết áp động mạch trung bình chịu ảnh hưởng từ các yếu tố như thuốc. Nếu dùng thuốc để kéo huyết áp lên thì không còn ý nghĩa nữa, coi như dương tính giả. Chuyện này liên quan đến lời Bạn học Tạ đã nhấn mạnh trước kia rằng phải thử nghiệm thuốc cẩn thận trước khi rút máy.

Cách thao tác cụ thể, thực ra đã bắt đầu tiến hành.

Làm sao?

Vương chủ nhiệm và mọi người ngạc nhiên, hình như trước đó Bạn học Tạ chưa từng nói phải cho bệnh nhân dùng thuốc gì đặc biệt.

Cần phải nói thêm một vấn đề. Theo dõi huyết áp động mạch trung bình phản ánh lưu lượng tưới máu có liên quan đến cung lượng tim. Cung lượng tim có thể đo bằng kỹ thuật PiCCO, nếu không có thì dùng siêu âm tim qua thực quản.

Tạ Uyển Oánh nói: “Chúng ta vừa đo trong tình trạng tim mạch đang được ECMO hỗ trợ toàn bộ lưu lượng, chủ yếu xem điểm phóng máu của tâm thất trái cùng chức năng và thể tích tâm thất phải.”

Bởi hiện tại các bác sĩ đang họp bàn chuyện rút máy, nên chỉ số đo được đều khá tốt.

Việc tiếp theo cần làm, Tạ Uyển Oánh bổ sung: “Giảm dần lưu lượng ECMO của bệnh nhân xuống còn một nửa, trong quá trình đó dùng siêu âm tim qua thực quản kiểm tra lại. Nếu phát hiện tâm thất trái hoặc phải giãn nở hay huyết áp giảm, lập tức đưa lưu lượng về mức ban đầu.”

Hoá ra là vậy, các bước rút máy thật cẩn trọng. Các bác sĩ ngồi đó ghi chép không ngừng, không ai cảm thấy những bước này rườm rà. Y học không bao giờ sợ rườm rà, càng kỹ càng chứng tỏ nghiên cứu cẩn thận, chứng tỏ mọi việc nằm trong tầm kiểm soát của bác sĩ là điều tốt.

Trương đại lão vừa ghi chép vừa liếc những vị khách không mời mà đến với vẻ không vui.

Chủ nhiệm ICU của Quốc Hiệp, Hạ đại lão, mặt dày tới mức ngày nào cũng đến "học lỏm", thôi thì không nói. Sao người của công ty M, mới gặp một lần hôm qua, cũng tới nghe lén buổi họp của họ?

Lão Mạch Huy, người nước ngoài nói tiếng Trung tiếng bập bẹ, làm sao nghe hiểu bài giảng của Thầy Tạ? Kết quả là họ còn mang phiên dịch viên đến để dịch song song, thật tuyệt vời.

Trương Hoa Diệu nhíu mày thành đôi ngọn núi cao chót vót.

Những người mặt dày giả vờ không thấy biểu cảm của Trương đại lão, cùng với các bác sĩ khác ngẩng cổ nghe giảng.

Phương án Bạn học Tạ nói, Mạch Huy chưa từng nghe, là phương án của tương lai.

“Khi lưu lượng giảm xuống 12-15, chỉ số VIS dưới 10, tiến hành nghiệm pháp tăng gánh thể tích.”

Chỉ số VIS là điểm số của thuốc vận mạch và thuốc tăng co bóp cơ tim, tính theo công thức phức tạp, tổng liều các loại thuốc. Từ công thức đơn giản này thấy, chỉ số VIS càng thấp, thậm chí bằng 0 là tốt nhất, tương đương không dùng những thuốc đó để giữ huyết áp cho bệnh nhân.

Trong tình huống ấy, việc đánh giá tim mạch của bệnh nhân sẽ gần với trạng thái thực tế của chức năng tim khi không có sự hỗ trợ của thuốc, giúp bác sĩ quyết định có nên rút ECMO tiếp hay không.

Nghiệm pháp tăng gánh thể tích là truyền dịch nhanh cho bệnh nhân trong một thời gian nhất định, mục đích tăng thể tích máu để đánh giá phản ứng của tim. Ở đây truyền albumin, bác sĩ sẽ cho bệnh nhân làm bài kiểm tra khó hơn trước khi rút máy để đánh giá tim mạch, lúc này phải dùng siêu âm tim qua thực quản để kiểm tra lại các chỉ số chức năng tim đã nói trước đó.

Cuối cùng dùng Dobutamine duy trì trong vài giờ để quan sát chức năng tim, nếu các chỉ số tim mạch vẫn ổn định, có thể kết thúc thử nghiệm, coi như đã bước vào quy trình rút máy ECMO chính thức.