Thách thức phẫu thuật cửa gan: Tuần hoàn ngoài cơ thể

Nhiều bác sĩ từng tham dự hội nghị đều tỏ ra đồng tình với những gì vị bác sĩ này trình bày.

Các chuyên gia từ những bệnh viện khác đều trình bày rõ ràng quan điểm của mình về vấn đề này, trong khi các giáo sư của bệnh viện chủ nhà lại giữ im lặng. Những sinh viên y khoa lần đầu tham dự hội thảo đều cảm thấy mơ hồ, điển hình như thực tập sinh Phạm Vân Vân, cô cảm thấy đầu óc quay cuồng.

Theo kịp Tạ sư tỷ thật không dễ chút nào. Tỷ ấy đã có thể tham gia vào một ca phẫu thuật quan trọng như vậy, thể hiện tài năng trước các đồng nghiệp cả nước, còn cô thì vẫn chưa hiểu rõ ca phẫu thuật này đang tiến hành những gì. Tạ sư tỷ từng dặn cô rằng, muốn 'gặm xương cứng', tự mình tìm tòi sẽ hiệu quả hơn việc giáo sư giảng giải. Chỉ khi nắm vững giải phẫu học, mới có thể hiểu thấu mọi vấn đề trong ngoại khoa.

Phạm Vân Vân vội vàng cúi đầu, rút cuốn sách giải phẫu học dày cộp trong cặp ra, mở đến trang có liên quan.

Cảnh Lăng Phi ngồi cạnh, ngạc nhiên nhìn cuốn sách giáo khoa trên tay cô. Anh ta lúc này mới nhận ra lý do cô mang theo một chiếc cặp sách lớn như vậy đến hội thảo. Cô ấy xem đây như một buổi tự học ở trường vậy.

Nhìn hành động của cô, Cảnh Lăng Phi nhíu mày quay mặt đi, thầm nghĩ: 'Sao mọi hành động của cô thực tập sinh này dường như đều cố ý hay vô tình cạnh tranh với mình để gây ấn tượng với giáo sư vậy?'

“Anh nói họ đang bàn về vấn đề ở cửa gan sao?” Phạm Vân Vân lẩm bẩm, như tự hỏi tự trả lời.

Cảnh Lăng Phi không thèm liếc nhìn cô một cái, anh ta không muốn thảo luận với kẻ chuyên cạnh tranh để gây ấn tượng với giáo sư như vậy.

Đái Nam Huy thấy thú vị, quan sát những biểu cảm khác nhau trên gương mặt hai người họ. Anh ta cảm thấy thật lạ lùng và chưa từng nghe nói đến việc hai người này lại đi theo một thực tập sinh để học hỏi.

Đến lượt mình, Phạm Vân Vân lẩm bẩm những kiến thức quan trọng trong sách: Tĩnh mạch gan được hình thành từ sự hợp lưu của hệ thống tĩnh mạch cửa gan và hệ thống động mạch gan, thông qua các tĩnh mạch trung tâm và tĩnh mạch dưới tiểu thùy. Chúng thường đổ vào tĩnh mạch chủ dưới tại vị trí cửa gan thứ hai và thứ ba.

Khi bệnh nhân mắc hội chứng Budd-Chiari, phần tĩnh mạch gan bị tắc nghẽn. Vì vậy, giữa các tĩnh mạch gan thông và tĩnh mạch gan bị tắc, có thể hình thành tuần hoàn bàng hệ lan rộng. Tuần hoàn bàng hệ này xuất hiện ở nhiều vị trí: giữa cung dưới vỏ gan và nhu mô gan, giữa các tĩnh mạch nhỏ và tĩnh mạch gan, giữa tĩnh mạch gan và tĩnh mạch ngắn của gan, giữa các tiểu thùy và các dải dính quanh gan, hoặc từ các dây chằng quanh gan. Đây chính là tuần hoàn bàng hệ lan rộng mà vị bác sĩ ngoài viện vừa đề cập.

Cửa gan thứ ba còn có một lượng lớn các tĩnh mạch nhỏ và vừa, được gọi là tĩnh mạch ngắn của gan, thường có từ ba đến mười hoặc hơn. Tất cả những yếu tố này khi kết hợp lại, nếu bác sĩ xử lý không khéo léo trong quá trình phẫu thuật, sẽ dẫn đến tình trạng xuất huyết khó kiểm soát, đe dọa tính mạng bệnh nhân ngay trên bàn mổ.

Đây chính là ý nghĩa của việc thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể trong loại phẫu thuật này. Tĩnh mạch chủ dưới là đường dẫn máu về tim. Một khi nó bị chặn, có thể xảy ra tình trạng sung huyết tĩnh mạch ở đoạn dưới. Vấn đề này nghiêm trọng đến mức đôi khi có thể dẫn đến suy thận đoạn dưới. Hơn nữa, giống như tuần hoàn bàng hệ hình thành trong quá trình bệnh lý của hội chứng Budd-Chiari, phần lớn là các mạch máu nhỏ. Một khi đường dẫn chính bị tắc nghẽn, những mạch máu nhỏ này sẽ giống như một bãi mìn lớn bị kích nổ. Khi đó, máu sẽ chảy ồ ạt, bác sĩ chỉ có đôi tay và vài ngón tay, làm sao có thể đối phó với một 'bãi mìn' mạch máu lớn như vậy?

Xuất huyết khó kiểm soát chính là hậu quả khủng khiếp của tình trạng đó.

Đã hiểu, đã hiểu rồi! Phạm Vân Vân gật đầu, thầm nghĩ: 'Tạ sư tỷ thật giỏi, quả nhiên việc nắm vững giải phẫu học là quan trọng nhất'.

Vậy thì tại sao các bác sĩ lại do dự về việc có nên sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể hay không? Lý do rất đơn giản: Không phải lúc nào cũng nên gây mê hạ thân nhiệt sâu và ngừng tuần hoàn cho bệnh nhân khi chưa thực sự cần thiết. Việc này chắc chắn không phải là điều tốt.