Tĩnh mạch hiển lớn và bài toán mạch ghép

“Bệnh nhân bị bệnh biến bốn chi.”

“Họ nhất định sẽ không chỉ lấy động mạch ngực trong.”

Về việc lựa chọn mạch máu ghép, trước đó đã nói khá kỹ, chủ yếu xoay quanh động mạch ngực trong và tĩnh mạch hiển lớn. Nếu cần thêm thì có thể dùng động mạch mạc nối dạ dày phải, động mạch quay, động mạch thành bụng trên…

Tiêu chí đầu tiên khi chọn mạch ghép là đường kính của nó phải tương đương với đường kính của mạch đích, để việc nối dễ dàng và giữ lưu lượng máu ổn định sau ghép. Tỷ lệ đường kính thường nằm trong khoảng 1:1 đến 2:1.

Tiếp theo, phải đảm bảo lòng mạch ghép thông suốt, kiểm tra kỹ trước phẫu thuật, bác sĩ cũng sẽ liên tục theo dõi lưu lượng trong quá trình thực hiện. Do đó, cần chọn mạch có thành dày đều, không chọn mạch bị bệnh để ghép.

Ngoài ra, bác sĩ phải cân nhắc cách ghép các mạch máu lấy từ cùng một nguồn vào các mạch đích sao cho hợp lý. Như đã nói trước, cách sửa chữa cơ quan ghép như thế nào là tối ưu nhất.

Động mạch ngực trong có tên đầy đủ là động mạch vú trong, nên còn gọi là động mạch nội nhũ hay động mạch nội ngực, nằm trong lồng ngực, gần tim.

Khi lấy động mạch ngực trong, vì nằm sát tim nên không cần vội, có thể thực hiện đồng thời với phẫu thuật tim. Vì vậy, thao tác lấy và ghép động mạch ngực trong khác với tĩnh mạch hiển lớn.

Tĩnh mạch hiển lớn nằm cách tim khá xa, nếu cần lấy thì bác sĩ phải chuẩn bị trước.

Ca mổ này chắc chắn phải lấy tĩnh mạch hiển lớn trước, đó cũng là khó khăn kỹ thuật đầu tiên của ca mổ.

Thủ thuật lấy tĩnh mạch hiển lớn vốn là một phẫu thuật rất phổ biến và thành thạo trong giới ngoại khoa, bởi đây là mạch ghép được các bác sĩ ưa chuộng, không chỉ giới hạn trong phẫu thuật bắc cầu mạch vành.

Trong mắt bác sĩ, tĩnh mạch hiển lớn có ưu điểm là thẳng, dài, dễ lấy, lại có đường kính tương đương với nhiều mạch đích cần ghép, nên là vật liệu lý tưởng bẩm sinh.

Vì nó là tĩnh mạch, nhiệm vụ chính là dẫn máu về tim, khác với động mạch cung cấp dinh dưỡng cho mô và cơ quan, nên việc lấy đi không gây tổn hại lớn cho cơ thể.

Ví dụ, giãn tĩnh mạch chi dưới thường gặp trên lâm sàng có liên quan đến tĩnh mạch hiển lớn. Một cuộc phẫu thuật trực tiếp thắt và cắt bỏ phần cao của tĩnh mạch hiển lớn cũng không gây vấn đề gì nghiêm trọng.

Cách lấy tĩnh mạch hiển lớn ra sao?

Trước khi kỹ thuật xâm lấn tối thiểu xuất hiện, phẫu thuật phải thực hiện với đường mổ mở rộng.

Bác sĩ phẫu thuật không có dụng cụ hỗ trợ xâm lấn tối thiểu thì không thể thao tác một cách mù quáng. Chỉ có thể bóc tách từng lớp da, cơ như trong bài giải phẫu để lộ mạch máu nằm sâu trong cơ thể như đường ống nước ngầm.

Cách phẫu thuật đó khiến vết mổ phải dài hơn đoạn mạch cần ghép.

Tĩnh mạch hiển lớn dài bao nhiêu? Từ đùi đến cẳng chân.

Về lý thuyết, bác sĩ có thể lấy một đoạn rất dài, nhưng thực tế đường mổ truyền thống từ đùi xuống cẳng chân đã quá đủ.

Hãy tưởng tượng một vết sẹo dài từ đùi xuống cẳng chân, không chỉ xấu mà còn dẫn đến nhiều biến chứng sau mổ. Các ca mổ lớn dù không chạm đến dây thần kinh lớn cũng khó tránh làm tổn thương dây thần kinh nhỏ, gây đau âm ỉ kéo dài cho bệnh nhân.

Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu rất tốt, nhưng không phải bác sĩ nào cũng thành thạo, hơn nữa chi phí quá cao, bệnh nhân nghèo không đủ khả năng chi trả. Nếu không tính đến chi phí thì có thể không lấy mạch của chính bệnh nhân mà dùng mạch nhân tạo. Tuy nhiên, mạch nhân tạo càng đắt đỏ hơn nữa.

Nghèo trong y học thực sự là một “căn bệnh”.

Quay lại ca bệnh hiện tại, phẫu thuật bắc cầu mạch vành tạm thời không thể sử dụng mạch nhân tạo.