Chẩn Đoán Bệnh Nhi: Bàn Chân Khoèo và Cơn Sốt

Trước đây, chúng ta đã từng nhắc đến việc trẻ có thể sinh thường hay không phụ thuộc rất nhiều vào kích thước đầu của bé. Do đó, trong quá trình sinh thường, bác sĩ cần đặc biệt chú ý bảo vệ não bộ của trẻ và thực hiện đỡ đẻ đúng kỹ thuật.

Khi bác sĩ kiểm tra thóp, ngoài việc đánh giá thời gian thóp đóng kín có bình thường hay không, như trường hợp bệnh nhi sốt hôm nay, việc sờ thóp trước để xem có bị lõm hay căng phồng là rất quan trọng. Nếu có, đó có thể là dấu hiệu của tăng áp lực nội sọ. Nếu thóp quá rộng hoặc chu vi đầu quá lớn, cần nghi ngờ liệu có phải bé bị não úng thủy bẩm sinh hay không. Ngược lại, nếu thóp quá nhỏ hoặc đóng quá sớm, cần kiểm tra xem não bộ của trẻ có đang phát triển không tốt hay không. Tất cả những nguyên nhân trên đều là biểu hiện của các bệnh lý hệ thần kinh trung ương, và đều có thể dẫn đến tật bàn chân khoèo.

Trong lúc Bạn học Tạ kiểm tra thóp, Bạn học Ngụy đã lấy thước dây đến để đo chu vi đầu của bé.

Bạn học Đoạn xem lại nhiệt độ cơ thể và huyết áp mà y tá đã đo cho bé từ trước trong bệnh án.

Sau một loạt các kiểm tra thần kinh, trạng thái ý thức của bé tạm thời ổn định, không có biểu hiện ngủ li bì hay bất thường. Thóp sau đã đóng kín, hoàn toàn bình thường. Chu vi đầu 42cm, nằm trong giới hạn bình thường. Thóp trước không bị phồng hay lõm, cho thấy không có tình trạng bất thường về áp lực nội sọ. Đồng tử 3mm, bình thường. Cột sống của bé không phát hiện dị dạng hay cong vẹo bất thường. Cân nặng 8kg, chiều dài 60cm, chứng tỏ bé được nuôi dưỡng tốt và phát triển bình thường. Chỉ riêng bàn chân trái là bị dị dạng. Cần phải chụp X-quang xương để kiểm tra xem có dị tật xương hay không.

Tuy nhiên, tật bàn chân khoèo thường không gây sốt ở trẻ. Do đó, các bác sĩ cần tiếp tục kiểm tra để tìm nguyên nhân gây sốt cho bé. Bạn học Tạ và Bạn học Đoạn đeo ống nghe để khám tim phổi cho bé.

Bạn học Ngụy cầm bút bi và sổ tay, bắt đầu hỏi và ghi chép bệnh sử của bé.

"Chị phát hiện bé bị sốt từ khi nào ạ?" Bạn học Ngụy vừa hỏi vừa chấm bút lên cuốn sổ.

Mẹ của bé suy nghĩ rồi trả lời: "Hình như là từ hôm qua. Chúng tôi đã tự xoa cồn cho bé để hạ sốt, nhưng mãi không hạ được nên mới đưa bé đến bệnh viện."

Người dân thường thấy việc đi khám bệnh khá phiền phức, nên một số cha mẹ khi thấy tình trạng của con không quá nghiêm trọng sẽ tự tìm cách hạ sốt tại nhà. Nếu hạ được sốt, họ sẽ cho rằng bệnh nhẹ và không cần đến bệnh viện.

"Chân của bé bị như thế nào từ bao giờ, chị có biết không?"

Nghe bác sĩ hỏi vậy, mẹ của bé dường như mới nhận ra sự bất thường ở chân trái của con mình, kinh ngạc đáp: "Trước đây khi đưa bé đi khám sức khỏe, bác sĩ không hề nói chân của bé có vấn đề gì cả."

Điều đó có nghĩa là tật bàn chân khoèo của bé chỉ mới được phát hiện vào lúc này. Cũng không có gì lạ, nhiều trẻ mắc dị tật bẩm sinh nhưng bệnh không biểu hiện rõ ràng ngay từ đầu, phải đợi đến khi bệnh nặng hơn hoặc biểu hiện rõ rệt hơn mới được chẩn đoán.

"Bé có bị nôn mửa hay tiêu chảy không?" Bạn học Ngụy hỏi tiếp.

Mẹ của bé lắc đầu.

"Vậy bé có ho không?"

"Hình như có." Mẹ của bé nói, "Bé còn khóc nữa, khóc đến khàn cả giọng, chúng tôi cứ nghĩ bé bị đau họng."

Bé khóc khàn giọng, lại khó chịu ở cổ họng, chẳng lẽ dây thanh quản của bé có vấn đề? Đây có phải là viêm thanh quản cấp tính ở trẻ em không? Mấy bác sĩ trẻ tuổi giật mình nhận ra.

Các bệnh nhi khoa thường diễn biến cấp tính và tiến triển nhanh chóng, và viêm thanh quản ở trẻ em là một ví dụ điển hình. Bởi vì thanh quản của trẻ còn nhỏ, viêm thanh quản rất dễ gây sưng tấy, khiến cổ họng của trẻ khó thông thoáng hơn so với người lớn. Các dị vật trong đường thở cũng không thể tự đào thải ra ngoài, càng làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn, cuối cùng dẫn đến tắc nghẽn thanh quản và gây khó thở. Đây là một trong những bệnh cấp tính thường gặp nhất ở trẻ em mà các bác sĩ cần hết sức cảnh giác.