Chẩn đoán gan và vùng hiểm phẫu thuật

Tiến đến vùng gan, đây là điểm trọng yếu, bởi vì các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân về cơ bản đều liên quan đến bộ phận này.

Theo bệnh án ban đầu, bệnh nhân được chẩn đoán xơ gan. Hầu hết các trường hợp xơ gan giai đoạn cuối thường khiến gan teo nhỏ, nhưng bệnh nhân này lại là một trường hợp hiếm gặp khi gan lại phình to. Điều này cho thấy tình trạng không phải diễn ra từ ban đầu.

Nguyên nhân được xác định là do hội chứng Budd-Chiari gây sung huyết thực chất ở gan. Các bác sĩ có cơ sở để nghi ngờ rằng tình trạng xơ gan này có thể bắt nguồn từ hội chứng Budd-Chiari, một điều không thường thấy ở đa số các bệnh nhân.

Sự tắc nghẽn tĩnh mạch gan và tĩnh mạch chủ trên là nguyên nhân chính dẫn đến hội chứng Budd-Chiari.

Ống nội soi quan sát hình dạng và bề mặt gan, kết hợp với kết quả chụp CT trước mổ, cho phép tạm thời đánh giá rằng không có khối u nào bên trong gan.

Tuy nhiên, không một bác sĩ nào cảm thấy nhẹ nhõm vì phát hiện này.

Bởi vì các xét nghiệm trước mổ đã chỉ rõ rằng ổ bệnh chính của bệnh nhân không nằm ở gan mà lại ở tĩnh mạch chủ dưới. Hình ảnh phẫu thuật hiện tại gần như xác nhận bệnh nhân đã mắc ung thư.

Không khí căng thẳng trong phòng mổ lan tỏa đến cả hội trường theo dõi.

Tiếng xì xào bàn tán sôi nổi lúc trước hoàn toàn im bặt, thay vào đó là một không khí nặng nề, áp lực.

Mỗi bác sĩ ngoại khoa đều hy vọng sau khi mở ổ bụng, dù gặp phải bất ngờ nào đi chăng nữa, miễn không phải ung thư thì mọi chuyện đều ổn. Giờ đây, họ buộc phải điều chỉnh lại tâm lý để tiếp tục ca mổ.

Khương Minh Châu nắm chặt cổ áo, cố gắng điều hòa hơi thở, mồ hôi túa ra. Lúc này, cô vô cùng khâm phục tiểu sư muội Tạ Uyển Oánh đang ở trong phòng mổ. Phải biết rằng, một sinh viên y khoa có thể giữ được sự bình tĩnh đến mức này là điều gần như không thể tin được.

Rõ ràng đây là một ca phẫu thuật đang được phát sóng trực tiếp, nhưng đôi tay của Tạ Uyển Oánh trong hình ảnh vẫn luôn vững vàng như Thái Sơn, bất chấp kết quả không mấy khả quan. Nếu là cô ấy, Khương Minh Châu tin rằng mình sẽ không thể kiểm soát được bản thân, tay chắc chắn sẽ run rẩy.

Ca phẫu thuật sắp bước vào vùng hiểm, cần phải làm rõ toàn bộ tình hình của tĩnh mạch chủ dưới. Lúc này, các bác sĩ chạm đến một cấu trúc phẫu thuật cực kỳ quan trọng gọi là cửa gan. Cửa gan, tương tự như rốn lách hay rốn thận, là nơi tập trung các mạch máu, dây thần kinh, ống bạch huyết, v.v. đi vào và đi ra khỏi gan. Do đó, tầm quan trọng của cửa gan trong phẫu thuật khoa Ngoại Gan Mật chỉ có các bác sĩ chuyên khoa mới có thể thực sự hiểu rõ. Chỉ cần một chút sơ suất nhỏ cũng có thể gây ra xuất huyết nghiêm trọng. Đặc biệt, thành tĩnh mạch gan rất mỏng, mô liên kết xung quanh ít, khiến cho tổn thương tĩnh mạch gan thường xuyên xảy ra trong phẫu thuật khoa Ngoại Gan Mật.

Trước khi tiếp cận vị trí phẫu thuật trọng yếu này, kẹp tách đang cẩn thận bóc tách màng bụng xung quanh gan. Không thể loại trừ khả năng một thao tác bất cẩn có thể làm rách tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch gan trái hoặc tĩnh mạch hoành dưới. Hậu quả của việc này thường là xuất huyết ồ ạt và sự hình thành thuyên tắc khí đáng sợ.

Thuyên tắc khí, hay còn gọi là tắc nghẽn do không khí. Nói về tác hại của thuyên tắc không khí, những ai đã từng tiêm truyền dịch đều hiểu rõ: nếu có không khí lọt vào mạch máu cơ thể, nó có thể gây tử vong. Trong ca phẫu thuật này, do tĩnh mạch chủ dưới nối trực tiếp với tâm nhĩ phải, nếu không khí xâm nhập vào tâm nhĩ phải, e rằng bệnh nhân sẽ tử vong còn nhanh hơn.

Mọi người nín thở, dõi theo từng động tác cực kỳ tỉ mỉ của kẹp tách.

Đội ngũ bác sĩ nổi tiếng khác biệt với các bác sĩ thông thường chính ở điểm này.

Nhìn lại ca phẫu thuật khối u gan trước đó, cũng có nhắc đến việc bóc tách cửa gan. Nhưng cách họ thực hiện không thể tinh xảo được như thế này.

Vậy nguyên nhân là gì?

Ngay cả một nhiếp ảnh gia không chuyên cũng có thể nhận ra rằng, hình ảnh phát sóng trực tiếp được cố định trên màn hình theo dõi của máy nội soi. Điều này là vì người cầm ống nội soi đã cung cấp một góc nhìn rất tốt cho ca phẫu thuật nội soi. Nếu một nhiếp ảnh gia không chuyên tự ý điều chỉnh tiêu điểm ống kính, hiệu quả sẽ không thể bằng bác sĩ ngoại khoa chuyên nghiệp.

"Người cầm ống nội soi này chiếu sáng rất chuẩn xác."