Chương 1634

"Là làm IVUS." Thân Hữu Hoán vỗ tay, cuối cùng cũng nhớ ra một xét nghiệm chuyên biệt như vậy, nói, "Tôi cứ nghĩ cô ấy muốn làm siêu âm thực quản, mà siêu âm thực quản thì có gì mà không làm được, hay là làm lại trong quá trình phẫu thuật?"

IVUS là kỹ thuật siêu âm trong lòng mạch, có thể dùng để kiểm tra tình trạng bên trong mạch vành. Khác với chụp mạch vành ở chỗ nó không cần dùng thuốc cản quang để hiển thị chất lượng mạch máu, mà là đưa trực tiếp đầu dò siêu âm siêu nhỏ vào trong lòng mạch để kiểm tra. Kỹ thuật tiên tiến hơn nữa là OCT, sử dụng tia hồng ngoại để đo mạch máu, có độ chính xác cao hơn cả IVUS.

Vậy tại sao hai kỹ thuật này không được ứng dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng? Lý do chủ yếu chỉ có một: chi phí cao.

Chụp mạch vành có chi phí tương đối thấp mà vẫn đạt hiệu quả điều trị tốt, vậy tại sao phải dùng hai kỹ thuật này? Hơn nữa, sau khi thăm khám bằng hai kỹ thuật này, việc đặt stent vẫn cần sử dụng kỹ thuật chụp mạch. Điều đó đồng nghĩa với việc chi phí tăng gấp đôi, trong khi hiệu quả điều trị lại không chênh lệch đáng kể. Bác sĩ vì bệnh nhân mà cân nhắc, ắt hẳn sẽ biết nên chọn phương pháp nào.

Hai kỹ thuật này không phải là không cần thiết trong y học. Bất kỳ kỹ thuật nào được phát minh ra, miễn là nó có thể tồn tại, chắc chắn nó có giá trị ứng dụng không thể thay thế.

IVUS và OCT đều có độ chính xác cao hơn chụp mạch vành đáng kể.

Độ chính xác cao này có thể được ứng dụng trong nhiều trường hợp bệnh khó.

Ví dụ, một bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng điển hình, nhưng chụp mạch vành lại cho thấy mức độ hẹp mạch máu chưa đủ tiêu chuẩn đặt stent, vẫn nằm trong giới hạn cho phép. Về mặt pháp lý, nếu bác sĩ đặt stent cho bệnh nhân thì sẽ bị coi là điều trị quá mức, và nếu gây ra biến chứng khác có thể bị kiện. Triệu chứng của bệnh nhân không thuyên giảm mà còn đối mặt với nhiều nguy cơ khác. Bác sĩ chỉ có thể tìm kiếm thêm bằng chứng, và lúc này IVUS có thể đóng vai trò quan trọng, bởi vì chụp mạch vành không phát hiện hẹp nhưng IVUS lại có thể.

Lý do là vì kết quả chụp mạch vành chỉ cho thấy kích thước lòng mạch, không thể đánh giá thành mạch máu, dẫn đến việc bỏ sót tình trạng hẹp nghiêm trọng của mạch máu.

Tương tự, đối với hầu hết bệnh nhân bệnh mạch vành bị hẹp do mảng xơ vữa, chỉ có IVUS mới có thể phát hiện sớm mảng xơ vữa ở thành mạch máu, giúp bác sĩ biết mức độ nghiêm trọng của bệnh và cảnh báo sớm hơn chụp mạch vành về nhu cầu đặt stent.

Tương tự. Đối với một số bệnh nhân trẻ tuổi, khi xuất hiện các triệu chứng bệnh mạch vành và chụp mạch cho thấy tình trạng hẹp nghiêm trọng, các bác sĩ biết rằng họ có thể không có mảng xơ vữa do tuổi tác. Lúc này, nếu không đặt stent cho bệnh nhân thì sẽ bị coi là thiếu sót trong điều trị và cũng có thể bị kiện. Sử dụng IVUS để đánh giá tình trạng thành mạch máu có thể giúp bác sĩ tìm kiếm bằng chứng chính xác hơn để đưa ra chẩn đoán. Nếu thành mạch máu không có tổn thương bệnh lý nghiêm trọng, thì trước tiên có thể làm thông mạch máu, sau một thời gian nhất định hãy quyết định có đặt stent hay không cũng không muộn, có thể điều trị vừa đủ, tránh điều trị thái quá.

Đối với bệnh nhân Tiêu Thụ Cương, việc sử dụng chụp mạch vành chưa chắc đã phát hiện hẹp, hoặc nếu phát hiện hẹp thì cũng không nhất thiết phải đặt stent ngay. Cần phải xem xét thêm tình trạng thành mạch máu, xem có dấu vết tổn thương do tai nạn giao thông hay không.

“Vấn đề là, khi tôi thực hiện xét nghiệm này cho anh ta thì chỉ có thể quan sát từ bên trong chứ không thể nhìn từ bên ngoài.” Thân Hữu Hoán trao đổi học thuật với Tạ Yến thông qua Phan Thế Hoa, người phát ngôn của cậu ấy.

“Oánh Oánh nói rằng cần kết hợp cả bên trong và bên ngoài, để có thể xác định vùng phẫu thuật của khoa Ngoại khoa.” Phan Thế Hoa nói.

“Ý của cô ấy là muốn giải quyết trước vấn đề vùng phẫu thuật bị hạn chế, đúng không?” Thân Hữu Hoán hỏi.

"Ý của cô ấy là cần giải quyết trước vùng cung cấp máu cho tim." Phan Thế Hoa nói.