Chương 1652

Việc dùng thuốc tiêu huyết khối hay không, có lấy huyết khối ra hay áp dụng các biện pháp khác, tất cả đều phải đợi kết quả chụp mạch mới có thể cân nhắc.

Thuyên tắc động mạch phổi (PE) thường xảy ra ở thân chính và các nhánh lớn phía dưới của động mạch phổi trái và phải. Thuyên tắc ở những nhánh nhỏ hơn, nằm xa trung tâm thì tương đối hiếm gặp. Bởi vì khả năng tự tiêu của các mạch máu bị tắc nghẽn ở tuần hoàn tận cùng của động mạch phổi rất mạnh, các mạch máu nhỏ bị tắc ở vùng tận cùng hoàn toàn có thể tự phục hồi nhờ cơ chế tự tiêu của cơ thể, không cần đến sự can thiệp tiêu huyết khối quá mức từ bác sĩ. Bác sĩ chỉ cần làm thông thoáng thân động mạch chính là đủ.

Với định hướng tư duy này, giống như khi chụp mạch vành tim, bác sĩ muốn bơm thuốc vào gốc của hệ thống mạch máu. Tương tự, để thuốc cản quang đi vào gốc động mạch phổi trái và động mạch phổi phải, thường sẽ bơm vào tĩnh mạch chủ dưới.

Tĩnh mạch chủ dưới thu nhận máu tĩnh mạch từ khắp cơ thể và đổ vào tâm nhĩ phải. Máu tĩnh mạch từ tâm nhĩ phải được đẩy vào tâm thất phải, từ đó tiếp tục được bơm lên động mạch phổi. Từ động mạch phổi, máu đi theo các nhánh động mạch phổi trái và phải, đi vào phổi để tiến hành trao đổi khí, chuyển máu tĩnh mạch thành máu động mạch. Sau đó, máu động mạch theo tĩnh mạch phổi chảy về tâm nhĩ trái, rồi xuống tâm thất trái để được bơm đi khắp cơ thể. Toàn bộ quá trình này được gọi là tuần hoàn phổi.

Trong động mạch phổi chứa máu tĩnh mạch chứ không phải máu động mạch; ngược lại, máu trong tĩnh mạch phổi mới là máu động mạch. Trong tuần hoàn hệ thống, máu tĩnh mạch chảy trong tĩnh mạch và máu động mạch chảy trong động mạch. Đây là điểm mà những người không chuyên dễ nhầm lẫn nhất. Vì vậy, tiêu huyết khối động mạch phổi thực chất là tiêu cục máu đông tĩnh mạch, và khi thực hiện thủ thuật, bác sĩ sẽ chọc kim vào tĩnh mạch cổ chứ không phải động mạch cổ. Điểm này hoàn toàn khác biệt so với chụp mạch vành.

Điều này cho thấy sự phức tạp và đa dạng của các phẫu thuật can thiệp.

Nhóm bác sĩ trong phòng điều khiển nhìn qua cửa kính chì, cùng với bác sĩ phẫu thuật trong phòng mổ, quan sát kết quả chụp mạch và theo dõi tiến trình phẫu thuật theo thời gian thực.

Sau khi máy chụp mạch khởi động, có thể thấy một ống thông nhỏ đi vào vùng dưới của phổi. Tương tự như chụp mạch vành, ở đầu ống thông, bác sĩ cần tìm cách ngăn ống thông bị tuột ra, thường phải uốn cong nó một chút, tạo thành hình dạng giống một chiếc móc nhỏ. Hôm nay không phải là ca thực hành của các bác sĩ trẻ, mà là phó khoa tự mình thực hiện phẫu thuật chính, tốc độ rõ ràng khác biệt. Trong quá trình, sẽ không có sự do dự hay dò dẫm tìm kiếm vì không quen thuộc với vị trí giải phẫu cơ thể.

Người bình thường xem còn chưa kịp hiểu rõ quá trình gì cả. Thoáng chốc, thuốc cản quang đã được bơm vào mạch máu và hiển thị hình ảnh.

Nguyên lý này hoàn toàn giống với các phẫu thuật can thiệp khác: nơi mạch máu bị tắc nghẽn, thuốc cản quang không đi qua được sẽ tạo thành hình ảnh khuyết thuốc, biểu hiện bằng một đoạn trống, tức là không đen mà hiện lên màu trắng. Ở động mạch phổi, tắc nghẽn nhánh động mạch phổi trái hoặc phải có thể khiến hình ảnh chụp mạch của toàn bộ động mạch phổi một bên trở nên tối sầm, không còn sáng rõ. Hiệu quả thị giác này trên màn hình rất ấn tượng, thậm chí có thể trông đáng sợ hơn cả hình ảnh chụp mạch vành một chút.

Trước hết, cần nói về hình ảnh chụp mạch thông thường khi mạch máu thông suốt: hệ thống mạch máu phổi cũng giống như mạch máu phân bố trên các cơ quan nội tạng khác, tựa như những cành cây tỏa ra từ một cây đại thụ, chỉ khác biệt về kích thước và số lượng.

Mặc dù vậy, hiệu quả thị giác mà thuốc cản quang mang lại cho bác sĩ lại rất khác biệt rõ ràng. Có thể thấy trên màn hình, hai mạch máu đường kính lớn giống như miệng cống thoát nước, từ đó tỏa ra một mạng lưới đường kẻ đen dày đặc như cây phất trần – đó chính là hệ thống động mạch phổi. Sơ đồ phân bố mạch máu chụp từ mạch vành tim không có mật độ dày đặc đến mức đáng sợ như vậy.

Hình ảnh chụp mạch máu bình thường là như vậy, nhưng một khi xảy ra tắc nghẽn, nếu nhánh chính một bên phổi bị tắc nghẽn, thì không ngạc nhiên khi toàn bộ 'cây phất trần' một bên tối sầm lại, tạo nên một cảnh tượng 'huy hoàng' đến đáng sợ. Điều này đủ để khiến sinh viên y khoa nhìn thấy mà cảm thấy được 'giáo dục' một bài học. Có lẽ, đây là điểm khác biệt lớn so với chụp mạch vành, bởi hình ảnh khuyết thuốc của chụp mạch vành – như trong ca phẫu thuật lần trước – thường chỉ là những đoạn mạch trống rỗng.