Chương 2138

Do đó, việc bác sĩ không cân nhắc các yếu tố trước phẫu thuật và nhu cầu của bệnh nhân là điều không thể.

Lý do duy nhất khiến bác sĩ phẫu thuật ban đầu phải đặt van cơ học cho bệnh nhân này chỉ có thể là: không còn lựa chọn nào khác.

Van sinh học tuy đắt hơn và bệnh nhân có khả năng chi trả, nhưng cơ thể bệnh nhân có thể không dung nạp được. Điều này giống như việc mua một bộ quần áo đắt tiền, nếu mặc không vừa thì dù có giá trị đến mấy cũng trở nên vô ích. Một lần nữa, điều này chứng minh rằng bệnh tật không phân biệt giàu nghèo.

Van sinh học có tính tương thích sinh học vượt trội hơn hẳn van cơ học. Sau phẫu thuật, bệnh nhân chỉ cần sử dụng thuốc chống đông máu trong nửa năm, đây là một ưu điểm lớn so với van cơ học, đặc biệt thân thiện với phụ nữ có ý định mang thai. Tuy nhiên, công nghệ sản xuất van sinh học còn bị hạn chế bởi vật liệu học và các yếu tố vật lý khác, khiến thành phẩm thường không đạt chất lượng bằng van cơ học, dẫn đến việc ứng dụng bị giới hạn.

Lấy ví dụ đơn giản nhất, khi đường kính gốc động mạch chủ của bệnh nhân nhỏ hơn 19mm, chỉ có van cơ học mới có thể chế tạo được kích thước nhỏ phù hợp với lỗ van hẹp như vậy. Nếu van sinh học có thể đạt được kích thước dưới 19mm, thì công nghệ sản xuất loại van đó rất hiếm, và ngay cả khi có, bệnh nhân cùng bác sĩ cũng khó lựa chọn được sản phẩm tối ưu. Không chỉ vậy, ngay cả khi lắp vừa kích thước dưới 19mm vào vị trí van hai lá tự nhiên, diện tích sử dụng hiệu quả của van sinh học vẫn nhỏ hơn nhiều so với van cơ học.

Chức năng quan trọng nhất của một van tim là diện tích sử dụng hiệu quả của nó, chứ không phải bất kỳ yếu tố nào khác. Cụ thể hơn, đó là diện tích lá van không tính đến các bộ phận đóng mở.

Vậy, diện tích van hiệu quả mang lại lợi ích gì? Chức năng của lá van là phải liên tục chịu áp lực của dòng máu từ tim và các động mạch lớn.

Khi lá van đóng lại, đối mặt với dòng máu chảy xiết, một lá van có diện tích lớn sẽ đóng kín hơn, giống như một con đập vững chắc có khả năng chịu đựng áp lực dòng chảy mạnh.

Về mặt huyết động học, khi lá van mở ra lại càng quan trọng hơn, bởi đây là thời điểm máu từ tim được bơm đi nuôi dưỡng các cơ quan khác trong cơ thể, và hiệu quả nhất là van phải mở hoàn toàn. Với diện tích van hiệu quả lớn, lỗ van mở đủ rộng, máu từ tim mới có thể được đẩy ra ngoài một cách dồi dào, tránh ứ đọng máu trong tim làm tăng gánh nặng cho tim, đồng thời đảm bảo cung cấp đủ máu nuôi dưỡng các cơ quan khác trong cơ thể.

Vậy nếu diện tích sử dụng hiệu quả của van không đủ lớn thì sao? Từ nguyên lý trên, chúng ta có thể suy ra các nguyên nhân lâm sàng thường gặp dẫn đến tình trạng van đóng không kín, van hẹp và các bệnh lý đa dạng liên quan trong cơ thể.

Tim người có tổng cộng bốn van.

Trong đó, van hai lá và van động mạch chủ nằm ở tâm nhĩ trái và tâm thất trái, chịu áp lực huyết động học của tuần hoàn hệ thống. Đây là một áp lực rất lớn, khiến nhiệm vụ của chúng nặng nề hơn so với van động mạch phổi và van ba lá của tuần hoàn phổi, và vai trò của chúng cũng quan trọng hơn.

Van hai lá vừa quan trọng lại vừa dễ gặp sự cố hơn van động mạch chủ, bởi nó nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái, tại gốc động mạch chủ. Vị trí này tương đối phức tạp, và đường kính tại đây của nhiều bệnh nhân thường nhỏ hơn đường kính tại vị trí van động mạch chủ, dẫn đến việc lựa chọn kích thước van bị hạn chế.

Bác sĩ phẫu thuật hiện tại nói có phần khó khăn. Kết hợp với lời của Bạn học Trương, có lẽ sau khi mở tim bệnh nhân ra, bác sĩ phẫu thuật đã nhận thấy: Ôi, cấu trúc sinh lý của bệnh nhân này không thuận lợi lắm, e rằng chỉ còn cách thay van cơ học.