Chương 2337

Sau khi giới thiệu dụng cụ xong, theo quy trình phẫu thuật can thiệp, thao tác này được thực hiện dưới sự giám sát của máy X-quang tăng sáng (fluoroscopy), cần hoàn thành hai bước quan trọng trước khi điều trị cho bệnh nhi.

Thứ nhất, là xác định liệu ống đã vào đúng vị trí trong cơ thể chưa, ống có được cố định chắc chắn không, và lượng khí bơm vào túi khí có quá nhiều hoặc quá ít hay không.

Bác sĩ Dương thuần thục điều khiển để kiểm tra vùng hậu môn của bệnh nhi. Trên màn hình xuất hiện một khối sáng nhỏ, cho thấy túi khí đã lấp đầy hậu môn.

Ống không bị rò rỉ, có thể bơm khí. Lúc này, việc bơm khí không nhằm mục đích điều trị, mà giống như quy trình phẫu thuật can thiệp, cần chẩn đoán xác định trước khi tiến hành phẫu thuật.

Khi chẩn đoán, lượng khí bơm vào không cần nhiều, chỉ cần ở mức áp suất an toàn tối thiểu, thường là 8kPa. Bác sĩ Dương và những người khác đã cài đặt sẵn con số này khi điều chỉnh máy móc trong phòng kiểm tra, bây giờ chỉ cần khởi động chương trình bơm khí từ xa.

Khí được bơm vào ruột của đứa trẻ, tất nhiên không phải để thổi căng đến mức vỡ ruột.

Bác sĩ Dương điều khiển liên tục để kiểm tra các vị trí. Trên màn hình có thể nhìn thấy khối khí sáng đang được bơm vào từ từ lan tỏa trong ruột của đứa trẻ.

Chỉ cần có thể quan sát được, có thể nói tất cả các thao tác đều được thực hiện dưới sự kiểm soát của bác sĩ. Vấn đề tiếp theo là liệu thao tác này có thể đạt được mục tiêu một cách suôn sẻ hay không.

Để chẩn đoán, cần phải đưa khí đến vị trí tổn thương là hồi tràng-manh tràng. Trước đó, khí phải đi qua một đoạn đường ruột dài. Đường ruột của con người không phải là một ống thẳng, mà quanh co, gấp khúc. Nói là mười tám khúc quanh thì có vẻ hơi quá lời, nhưng không thể phủ nhận là có một số chỗ cong trong ruột mà ngay cả trong điều kiện bình thường, khí và chất lỏng cũng khó di chuyển qua. Những chỗ uốn cong sinh lý này nổi tiếng nhất là góc lách và góc gan.

Góc lách nằm ở vùng bụng trên bên trái cơ thể, là chỗ gấp khúc từ đại tràng ngang đến đại tràng xuống, vì nằm gần lá lách nên được gọi là góc lách của đại tràng.

Chỗ gấp khúc này khó đi qua đến mức nào ư? Nghe nói khi thực hiện nội soi đại tràng, đây là nơi khiến các bác sĩ nội soi đau đầu nhất khi cố gắng đưa ống nội soi qua.

Phân và chất thải trong cơ thể đôi khi cũng bị kẹt ở đây. Trên lâm sàng, có những bệnh nhân sau khi ăn xong bị đau ở vùng dưới sườn trái, có thể đã được kiểm tra rất lâu, nghi ngờ viêm dạ dày, viêm tụy, v.v. nhưng không tìm ra nguyên nhân, thực ra là do góc lách có vấn đề. Góc lách của đại tràng bị gập quá mức, dính lại, phát triển thành hẹp, gây khó chịu cho bệnh nhân khi đại tiện, được gọi là hội chứng góc lách.

Quay trở lại bệnh nhi hiện tại, trên màn hình, khối khí được bơm vào đi vào trực tràng, sau đó đến đại tràng sigma, đi qua đại tràng xuống, cần phải đi ngược chiều từ góc lách – chỗ gấp khúc cực kỳ khó này – để đến đại tràng ngang.

Vẻ mặt bác sĩ Dương dần trở nên nghiêm trọng, lượng khí bơm vào hiện tại còn nhỏ, vừa đủ để kiểm tra xem chỗ gấp khúc này của ruột có thể chịu được áp suất bao nhiêu, tránh trường hợp sau này tăng lượng khí bơm vào sẽ gây vỡ ruột tại vị trí này.

Khí đi qua góc lách của bệnh nhi tương đối chậm, có thể thấy khí gặp phải lực cản lớn. Là do lồng ruột trước đó gây tắc ruột? Hay là do cấu trúc sinh lý ở vị trí này của đứa trẻ tương đối gấp khúc? Bác sĩ tạm thời khó có thể giải thích rõ ràng. Điều cần nhắc nhở các bác sĩ là, sau này nếu tăng lượng khí bơm vào thì sẽ có rất ít lựa chọn.

Sau góc lách, cửa ải khó khăn tiếp theo chính là góc gan.

Góc gan là chỗ gấp khúc từ đại tràng lên đến đại tràng ngang, cấu trúc sinh lý uốn cong đến 90 độ, vì nằm dưới gan nên được gọi là góc gan của đại tràng. Qua góc gan là đại tràng lên, tiếp theo là hồi tràng-manh tràng, nơi này rất gần với hồi tràng-manh tràng, vị trí xảy ra lồng ruột.

Bác sĩ Dương cầm bộ đàm nói chuyện với bác sĩ trong phòng kiểm tra: “Bác sĩ Đoạn, e rằng không được rồi.”