Lồng Ruột: Giải Phẫu Và Những Tình Huống Khó Lường

Vừa dứt lời bác sĩ Dương,

Bạn học Ngụy là người đầu tiên tròn mắt, trong lòng thầm nghĩ: Cái gì? Không được ư? Tại sao lại không được? Nếu không được thì đứa trẻ này phải được đưa vào phòng mổ để phẫu thuật. Bạn học Tạ sẽ nói sao đây?

Trước tiên cứ nghe xem bác sĩ Dương giàu kinh nghiệm sẽ nói gì đã.

Về cấu trúc giải phẫu của lồng ruột như thế này. Như đã nói trước đó, lồng ruột là hiện tượng một đoạn ruột bị gập và chui vào trong lòng một đoạn ruột khác. Cấu trúc của lồng ruột có thể được chia thành:

Lớp ngoài cùng được gọi là vỏ, chính là thành ngoài của đoạn ruột bị lồng vào. Phần đầu của vỏ được gọi là cổ, giống như miệng túi chứa đoạn ruột bị gập. Lớp giữa là ống giữa, đoạn ruột bị gập chui vào cổ và được gọi là đầu lồng ruột. Lớp trong cùng là ống trong, đoạn ruột bị gập sau khi chui vào túi sẽ tạo thành lớp này.

Dựa theo đoạn ruột bị lồng, có thể chia lồng ruột thành nhiều loại, ví dụ: ruột non lồng ruột non, hồi tràng lồng hồi tràng, hồi tràng lồng ruột thừa, hồi tràng lồng đại tràng, đại tràng lồng đại tràng, v.v.

Loại thường gặp nhất là gì? Chính là hồi tràng lồng ruột thừa mà bệnh nhi hôm nay mắc phải.

Bạn có nghĩ rằng sau khi hồi tràng chui vào ruột thừa là xong xuôi không? Không phải. Cơ chế hình thành lồng ruột là do rối loạn chức năng ruột, khiến ruột vận động bất thường. Trước khi được điều chỉnh, ruột sẽ tiếp tục vận động. Hơn nữa, do bị lồng ruột, nó có thể co bóp mạnh hơn để cố gắng thoát ra.

Ruột muốn sống sót, đây là một cơ chế tự bảo vệ của cơ thể.

Vấn đề là ruột không giống như tay chân, não không thể điều khiển nó di chuyển theo ý muốn. Động tác co bóp của ruột là tự phát, không có sự điều khiển của não bộ. Kết quả của việc tự phát này là gì? Giống như một người chết đuối, không biết cách cầu cứu, vùng vẫy càng mạnh thì chìm càng nhanh, chết càng nhanh.

Lồng ruột cũng vậy. Đoạn ruột bị lồng không thể tự rút ra ngoài. Ruột sẽ tiếp tục di chuyển về phía trước, tương đương với việc nó có thể chui vào càng sâu. Bên ngoài ruột là mạc treo ruột. Khi ruột chui càng sâu, mạc treo ruột bị kéo vào giữa lớp vỏ và ống giữa, cũng như giữa ống giữa và ống trong càng nhiều. Mạc treo ruột, ngoài việc cố định ruột, bên trong còn chứa các mạch máu và cấu trúc quan trọng khác để nuôi dưỡng ruột. Khi chui sâu vào, các mạch máu bị kẹp giữa các lớp, không có chất dinh dưỡng cung cấp, nguy cơ hoại tử ruột càng cao.

Dựa trên nguyên lý trên, khi siêu âm, bác sĩ đã đặc biệt dặn dò bác sĩ siêu âm kiểm tra kỹ thêm ruột thừa. Thứ nhất là lo ngại viêm ruột thừa. Thứ hai là các bác sĩ ngoại khoa lo sợ cả ruột thừa cũng bị lồng vào.

Tình huống này không hề hiếm gặp trên lâm sàng vì các cơ quan này nằm gần nhau. Sau khi hồi tràng lồng vào ruột thừa, van hồi manh trở thành đầu lồng ruột, kéo theo đoạn cuối hồi tràng đi vào đại tràng lên. Ruột thừa và một phần manh tràng cũng bị kéo vào trong lòng đại tràng.

Chỉ cần nghĩ đến thôi cũng đã thấy tình huống này rất khó giải quyết.

Dưới sự giám sát của máy soi huỳnh quang (fluoroscopy), khí được bơm vào đến đầu lồng ruột. Khí đi vào giữa các lớp vỏ và ống giữa có thể hiển thị hình ảnh dạng cốc, đây là dấu hiệu X-quang đặc trưng của lồng ruột. Nếu có quá nhiều cấu trúc bị lồng vào, khí sẽ lan tỏa trong khối ruột hỗn loạn. Nhìn chung, hình ảnh sẽ trông giống như một khối sáng, khó phân biệt rõ ràng các lớp.

Hiện tại, bác sĩ Dương đang quan sát tình trạng ruột của bệnh nhi dưới sự giám sát của máy soi huỳnh quang. Hình ảnh dường như không phải là dạng cốc điển hình ban đầu, cũng không phải dạng kìm.

Dạng kìm, nghe tên cũng có thể hình dung được. Cấu trúc của đoạn ruột bị lồng giống như dạng cốc nhưng có thể là do lồng sâu hơn, tạo thành hình dạng tương tự một cái kìm, với các lớp tương đối rõ ràng.