Dị tật hậu môn bẩm sinh: Cuộc chiến giành sự sống

Muốn giữ lại mạng sống cho đứa trẻ.

Trong các trường hợp hẹp hậu môn bẩm sinh ở trẻ em, dù là ở vị trí cao, trung bình hay thấp, cơ vòng hậu môn ngoài đều phát triển tốt, không có sự khác biệt đáng kể. Điều này có nghĩa là, bộ phận tưởng chừng quan trọng này lại không phải là vấn đề chính, thậm chí còn phát triển tốt. Ngược lại, cơ vòng hậu môn trong, vốn rất quan trọng, lại hoàn toàn không như vậy: hẹp hậu môn càng ở vị trí cao, cơ vòng hậu môn trong càng kém phát triển, thậm chí không tồn tại.

Các bác sĩ ví mình như những người thợ khéo tay, nhưng điều họ sợ nhất chính là không có nguyên liệu để làm việc, một vấn đề đã được nhắc đi nhắc lại nhiều lần.

Trong các bệnh bẩm sinh ở trẻ em, việc thiếu “nguyên liệu” để “chế tác” là một vấn đề phổ biến, bởi lẽ những trẻ bị dị tật này phần lớn là do các cơ quan phát triển không đầy đủ. Giống như trường hợp teo thực quản mà chúng ta đã thảo luận trước đây, trong những ca nặng nhất, các bác sĩ chỉ có thể tìm kiếm các cơ quan khác trong cơ thể để thay thế phần thực quản bị thiếu hụt.

Đối mặt với những bệnh nhi như vậy, các bác sĩ chỉ có thể cố gắng hết sức để tìm kiếm trong cơ thể bệnh nhi, hy vọng tìm thấy những mô còn sót lại của cơ vòng hậu môn trong. Ví dụ, phần cuối của trực tràng hoặc thậm chí ruột thừa đôi khi có thể chứa mô cơ vòng hậu môn trong mà bác sĩ có thể tận dụng.

Phương pháp Pena là một ví dụ điển hình. Nó sử dụng cơ vòng hậu môn ngoài đã phát triển tốt và phần còn lại của cơ vòng trực tràng trong để tạo hình một hậu môn mới. Tên gọi chính xác của phương pháp này là phẫu thuật tạo hình hậu môn sau xương cùng cụt. Hướng đi của dao phẫu thuật được điều chỉnh sao cho cùng hướng với cơ vòng, giúp tránh tổn thương cơ vòng ở mức độ lớn nhất – đây chính là ưu điểm nổi bật của kỹ thuật này.

Từ đây có thể thấy, phương pháp Pena là một phương pháp phẫu thuật truyền thống, không phải là kỹ thuật nội soi mới. Các gia đình bệnh nhân thường thích nội soi hơn vì ít gây tổn thương cho cơ thể. Tuy nhiên, như chúng ta đã từng bàn trong Ngoại tổng quát, nội soi khó thao tác và không mang lại lợi thế trong các phẫu thuật trực tràng hậu môn ở vị trí thấp hoặc trung bình. Do đó, nội soi thường chỉ được ưu tiên sử dụng trong các trường hợp hẹp hậu môn vị trí cao.

Bước đầu tiên, như Giáo sư Ngũ đã hỏi, là xác định vị trí dị tật.

Xét việc Giáo sư Ngũ đã đi thông báo cho phòng mổ, có thể suy đoán rằng đây cơ bản không phải là trường hợp ở vị trí thấp. Hẹp hậu môn vị trí thấp thường có lỗ rò và trẻ vẫn có thể đi đại tiện, do đó không cần phải vội vàng phẫu thuật ngay lập tức. Dù sao, phẫu thuật cho một trẻ nhỏ như vậy, nếu không phải là tình huống nguy hiểm đến tính mạng, bản thân cuộc phẫu thuật đã tiềm ẩn quá nhiều rủi ro.

Các sinh viên không thể đưa ra câu trả lời dựa trên hành động của giáo sư, nếu không sẽ bị giáo sư coi thường.

Để xác định chính xác vị trí hẹp hậu môn, phương pháp kinh tế nhất là chụp X-quang bụng. Nếu tình trạng của bệnh nhi cho phép, chụp X-quang bụng ngược sẽ cho kết quả chính xác hơn. Phương pháp này yêu cầu nhân viên y tế giữ hai chân của bệnh nhi, một tay đỡ đầu hoặc vai, để trẻ ở tư thế lộn ngược khi chụp phim.

Bệnh nhi hôm nay chỉ được chụp X-quang bụng đơn giản. Vài sinh viên vây quanh tấm phim trên bảng đèn để quan sát kỹ lưỡng.

Lúc này đến lượt Bạn học Phan trả lời câu hỏi: “Đây là đầu tận cùng của trực tràng bị giãn nở, bên này có thể là cơ mu cụt. Hai cái rất gần nhau, chắc là vị trí trung bình.” Sau khi nói xong, Bạn học Phan nhìn hai bạn học khác, ngầm hỏi: Các cậu có đồng ý với ý kiến của tôi không?

“Cái này nhìn hơi khó, có hơn hai centimet không?” Lâm Hạo giúp Bạn học Phan nhìn kỹ, cố gắng biến đôi mắt mình thành thước đo khoảng cách giữa trực tràng và hậu môn. Trong sách giáo khoa có nói, nhỏ hơn hai centimet là vị trí thấp, lớn hơn hai centimet là vị trí trung bình hoặc cao.

Việc đánh giá vị trí cao, trung bình hay thấp qua phim chụp ở bộ phận này là tương đối khó khăn.

Khó ở điểm nào? Bạn học Tạ bổ sung: “Còn phải xem xét cân nặng, kích thước đầu của đứa trẻ nữa.”

Có những trường hợp khoảng cách nhỏ hơn hai centimet tưởng chừng là vị trí thấp, nhưng nếu đứa trẻ sinh non, đầu nhỏ, thì tương đối mà nói, khoảng cách nhỏ hơn hai centimet này thực tế lại rất lớn, và đó có thể là một vị trí cao.

Việc có được kết quả không chính xác như vậy cũng không có gì lạ.