Độ chính xác tuyệt đối trong phẫu thuật xoang bướm

Bác sĩ cần thao tác thật trơn tru, không được đâm nhầm hoặc gây chảy máu, nếu không sẽ dẫn đến tai biến y khoa.

Để bác sĩ có thể thao tác suôn sẻ, không gặp trở ngại, đi thẳng đến ổ bệnh mà không lạc đường, nhất thiết phải tìm hiểu kỹ đường đi trước.

Cách tiếp cận đường mổ này, nếu phẫu thuật có quy trình chuẩn (giống như khi lái xe có bản đồ chỉ dẫn), cùng với kinh nghiệm từ đồng nghiệp và kinh nghiệm phẫu thuật tích lũy của chính bản thân (như các tài xế khác truyền thụ kinh nghiệm hoặc bản thân đã từng lái qua con đường này).

Phẫu thuật xuyên mũi xoang bướm thường có hai tư thế: một là nằm ngửa, hai là nửa nằm nửa ngồi.

Chỉ cần nhìn tư thế bệnh nhân sau này cũng đủ hiểu, tư thế nằm ngửa của bệnh nhân trước đó tuyệt đối không thể là nằm ngửa hoàn toàn, mà chỉ có thể là nằm ngửa với đầu cao hơn chân.

Điều này được quyết định bởi giải phẫu học của con người. Đường mổ trong phẫu thuật xuyên mũi xoang bướm, như đã đề cập trước đó, sẽ đi qua xoang mũi, xuyên qua xoang bướm – một vị trí giải phẫu đặc biệt – để tiếp cận não bộ.

Hãy so sánh với nội soi dạ dày và nội soi đại tràng.

Trong nội soi dạ dày và đại tràng, dụng cụ của bác sĩ giống như một con rắn di chuyển qua lại trong đường hầm. Lợi thế của việc đi trong đường hầm là khi đi sai có thể lùi lại, tiến tới, miễn là không gặp chướng ngại vật thì nguy hiểm không quá cao.

Phẫu thuật xuyên mũi xoang bướm thì không như vậy. Sau khi đi qua xoang bướm, dụng cụ phẫu thuật sẽ đi thẳng vào một khối “đậu phụ”. Vì không đi trong đường hầm, nên việc lùi lại hay tiến tới đều cần phải đẩy khối “đậu phụ” này, rất dễ gây tổn thương đến các “đậu phụ” xung quanh.

Mà những “đậu phụ” lân cận dễ bị tổn thương này lại đặc biệt quan trọng về mặt giải phẫu, do đó biến chứng phẫu thuật đặc biệt đáng sợ.

Ví dụ, nếu vị trí không đúng, chỉ cần đi xuống một chút là chạm vào thân não, không cẩn thận có thể trực tiếp gây tử vong não.

Lên trên một chút, chạm vào dây thần kinh thị giác có thể khiến bệnh nhân bị mù.

Lệch khỏi đường trung tâm, làm thủng xoang hang và động mạch cảnh trong, gây chảy máu ồ ạt trong quá trình phẫu thuật chắc chắn sẽ dẫn đến tử vong.

Để tránh những sự cố khủng khiếp này xảy ra, cách tốt nhất là sau khi bác sĩ đã đi vào “đậu phụ” thì không cần thăm dò thêm, mà đi thẳng một mạch đến ổ bệnh.

Để làm được điều này, bác sĩ cần phải tìm đúng góc độ để đi vào xoang bướm, và thao tác thật chính xác khi đi vào “đậu phụ”; thiếu một trong hai điều này cũng không được.

Trước đây, bác sĩ có thể dựa vào phần mềm hướng dẫn thần kinh 3D, dựa trên phim chụp hình ảnh học để tính toán góc độ.

Sau đó, điều cần làm là để bác sĩ dùng dụng cụ điều chỉnh góc độ, nhưng điều này lại vô cùng khó.

Nói một cách dễ hiểu, có thể so sánh với việc dùng bàn chải dài để cọ rửa một cái cốc có hình dạng kỳ lạ, miệng hẹp ở nhà. Muốn cọ sạch vết bẩn cứng đầu ở đáy cốc mà bàn chải không thể nào với tới, thì thực ra phải tính toán trước từ sớm, điều chỉnh góc độ của cốc sao cho bàn chải dễ dàng chạm tới vị trí đó.

Việc điều chỉnh góc độ của cốc, trong phẫu thuật Ngoại Thần kinh, tương đương với việc điều chỉnh tư thế đầu của bệnh nhân. Vì vậy, như đã đề cập ở trên, phẫu thuật xuyên mũi xoang bướm chắc chắn phải ở tư thế đầu cao chân thấp. Cụ thể đầu phải cao bao nhiêu, cần phải dựa vào tính toán trước đó của bác sĩ.

Không phải bác sĩ nào cũng có thể tính toán chính xác; nhiều bác sĩ lâm sàng áp dụng phương pháp thử nghiệm trên động vật để tích lũy kinh nghiệm.

Có những bác sĩ có chỉ số IQ đặc biệt cao, không cần thử nghiệm trên động vật cũng có thể tính toán được. Đáng tiếc thay, những bác sĩ có thể đạt được mục tiêu hoàn hảo này lại rất hiếm.

“Only one operation position?”

(Chỉ có một tư thế phẫu thuật sao?)

Bác sĩ Charlie lại giơ một ngón tay lên hỏi bác sĩ Đồng, liệu có phải thật sự chỉ có một tư thế cho toàn bộ ca phẫu thuật hay không.

Như đã đề cập ở trên, việc bác sĩ xác định góc đi vào xoang bướm trong phẫu thuật xuyên mũi xoang bướm đã vô cùng khó khăn. Việc xác định đường mổ mở sọ, như các ví dụ phẫu thuật trước đó đã nói rất nhiều, cũng khó khăn không kém.