Bài giảng về máy thở và sự khác biệt giữa nội - ngoại khoa

Nhìn qua, máy thở có rất nhiều chế độ khác nhau, nhưng thực chất nguyên lý hoạt động của chúng là như thế này. Ban đầu, khi chưa có cảm biến, máy sẽ trực tiếp bơm khí vào đường thở của bệnh nhân. Với cảm biến, máy có thể cảm nhận được tình trạng hô hấp của bệnh nhân để điều chỉnh phù hợp, giúp máy phối hợp nhịp nhàng hơn với hơi thở của người bệnh. Việc điều chỉnh có thể thực hiện tự động bằng máy tính hoặc do nhân viên y tế thao tác thủ công. Dựa trên nguyên lý đó, người ta đã phát triển nhiều chế độ máy thở khác nhau.

Khi điều chỉnh máy thở, trước tiên cần chú ý đến bốn thông số chính: độ ẩm, tần số thở, tỷ lệ hít vào/thở ra (I:E ratio) và áp lực đường thở đỉnh (PIP). Các thông số điều chỉnh nâng cao hơn bao gồm lưu lượng khí, nồng độ oxy hít vào (FiO2), cài đặt cảnh báo, độ nhạy kích hoạt máy thở và áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP). Những thông số này phải được điều chỉnh dựa trên cân nặng của bệnh nhân, tình trạng và nguyên nhân bệnh lý hô hấp, cũng như sự thay đổi của các chỉ số sinh hóa như khí máu động mạch. Nếu các thông số không được điều chỉnh chính xác, việc thở máy sẽ không hiệu quả và dễ gây tổn thương phổi do áp lực khí cho bệnh nhân.

Khi có báo động, điều đầu tiên là phải xác định rõ nội dung cảnh báo của máy thở: đó là áp lực đường thở cao hay thấp, bệnh nhân thở không đủ hay thở quá mức, thậm chí có ngừng thở hay tắc nghẽn đường thở hay không. Cũng cần xem xét liệu có phải máy thở báo động sai hay không. Việc này có thể được giải quyết bằng cách kiểm tra xem máy thở có hoạt động bình thường, đường ống có thông suốt hay không, hoặc bằng cách điều chỉnh các thông số máy thở. Trong một số trường hợp, cần áp dụng các biện pháp điều trị khác cho bệnh nhân, bởi vì chỉ dùng máy thở có thể không giải quyết được vấn đề.

Không biết từ lúc nào, ở cửa phòng bệnh đã tụ tập một đám người: có các dì hộ lý, có bệnh nhân đang đi lại và người nhà của họ, cùng với các sinh viên y khoa khác đến làm việc và các bác sĩ đi ngang qua. Mọi người đều lắng nghe giọng nữ trong trẻo đang giảng bài trong phòng bệnh, rồi nhìn sang khuôn mặt của Tạ Uyển Oánh, đồng loạt thầm nghĩ: 'Người này là giáo sư sao? Đang dạy học sinh à?'

Tân Nghiên Quân quay đầu lại, nhìn thấy vẻ mặt tò mò của những người đang đứng xem ở cửa, liền mỉm cười. Chỉ có thể nói rằng, bạn học Tạ mới đến đã giảng bài rất hay, y như đang đứng lớp vậy.

"Đi thôi. Đến giờ giao ban rồi." Tân Nghiên Quân kéo tay Tạ Uyển Oánh quay về văn phòng bác sĩ và nói: "Lát nữa rảnh, tôi sẽ để em tự điều chỉnh thông số máy thở cho bệnh nhân."

Giáo sư Tân quả thực đã rất nhanh chóng giao việc cho cô. Một sinh viên tài năng như vậy đến khoa họ thực tập, khỏi phải nói, lãnh đạo bệnh viện chắc chắn muốn tạo nhiều cơ hội để cô rèn luyện. Nếu đến các khoa lớn, sinh viên quá đông, e rằng cô ấy sẽ không có được cơ hội thực hành như vậy, dù sao đây cũng là một sinh viên ngoại khoa. Tân Nghiên Quân và các bác sĩ khoa Hô hấp nội rất hiểu rõ ý đồ của lãnh đạo bệnh viện, mà trùng hợp thay, họ cũng có ý định tương tự.

Có học trò giỏi, sao phải giấu giếm? Không tận dụng tốt chẳng phải là ngu ngốc sao.

Cuộc họp giao ban của nội khoa chi tiết và tỉ mỉ hơn nhiều so với ngoại khoa. Không bị ràng buộc bởi lịch mổ trong ngày như ngoại khoa, thời gian họp có thể kéo dài hơn một chút.

Sau khi họp xong, nếu không có ca mổ và có giáo sư đến hướng dẫn, việc thăm khám bệnh nhân ở nội khoa đôi khi kéo dài một hai tiếng là chuyện bình thường. Thầy thuốc cẩn thận hỏi han bệnh nhân, trực tiếp đặt câu hỏi cho sinh viên tại giường bệnh, để sinh viên trả lời và cùng thảo luận. Sau đó quay lại văn phòng bác sĩ để nhận hướng dẫn của bác sĩ cấp trên về việc kê đơn thuốc. Có rất nhiều thời gian để xem xét bệnh án của bệnh nhân.

So với ngoại khoa, nội khoa thoải mái hơn nhiều. Vào buổi chiều, ngoài ca trực, nếu không có nhiệm vụ khẩn cấp của khoa, các giáo sư có thể tự do sắp xếp thời gian của mình.

Môi trường làm việc thong thả này khiến Tạ Uyển Oánh cảm thấy tốc độ gõ bàn phím của mình cũng chậm lại. Cô vô thức sờ vào chiếc ống nghe trong túi áo blouse trắng, kiểm tra xem nó có còn ở đó không.

Nội khoa và ngoại khoa khác nhau. Ống nghe của bác sĩ nội khoa luôn là vật bất ly thân, mang theo bên mình mọi lúc. Còn với ngoại khoa thì tùy thuộc vào từng chuyên khoa cụ thể. Ví dụ như giáo sư Đàm, chuyên khoa Ngoại Tổng quát về dạ dày ruột, ít khi dùng ống nghe; đến lúc cần dùng lại không nhớ để đâu, đành phải vội vàng mượn của người bên cạnh. Sư huynh Đào, chuyên khoa Ngoại Gan mật, chiếc ống nghe chỉ được nhét trong túi áo blouse trắng để làm cảnh, hiếm khi thấy anh ấy lấy ra dùng. Sư huynh Tào, chuyên khoa Ngoại Thần kinh, chiếc đèn pin dường như còn quan trọng hơn cả ống nghe.

Những bác sĩ chuyên khoa ngoại này không thường xuyên sử dụng ống nghe là vì họ thường xuyên phải tự mình thực hiện các thủ thuật. Đối với họ, với nhiều bệnh chuyên khoa, việc sờ nắn còn hiệu quả hơn việc nghe để chẩn đoán bệnh.