Bệnh thông liên nhĩ lỗ thứ phát và phẫu thuật

Thông thường, lỗ thứ phát sẽ tự đóng lại sau khi sinh. Điều này xảy ra do áp lực trong tâm nhĩ trái lúc này lớn hơn tâm nhĩ phải, đẩy một vạt mô bít kín lỗ hở này.

Tuy nhiên, có những trường hợp lỗ khuyết quá lớn, khiến vạt mô không đủ khả năng che kín hoàn toàn. Tình trạng này chiếm một tỷ lệ đáng kể trong dân số, có thể lên tới 20-30%. Đây chính là một dạng của bệnh thông liên nhĩ, được gọi là thông liên nhĩ lỗ thứ phát.

Nghe đến tỷ lệ này, nhiều người có thể khó tin vì thực tế ít khi nghe nói về những bệnh nhân mắc phải tình trạng này.

Lý do là phần lớn những người này có lỗ khuyết rất nhỏ, về cơ bản không gây ảnh hưởng đến huyết động học của tim. Bệnh nhân thường không có triệu chứng, nên họ không đi khám, hoặc nếu có phát hiện thì bệnh cũng không ảnh hưởng đến sức khỏe. Do đó, y học cho rằng không cần can thiệp. Nếu không có vấn đề gì nghiêm trọng, hà cớ gì phải phẫu thuật?

Những trường hợp cần phẫu thuật là khi bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng. Các triệu chứng này thường xuất hiện khi lỗ khuyết lớn, khiến lượng máu từ tâm nhĩ trái chảy sang tâm nhĩ phải quá nhiều, dẫn đến tăng áp động mạch phổi. Tình trạng tăng áp động mạch phổi kéo dài sẽ gây ra các tổn thương thực thể ở động mạch phổi, làm cho máu từ tâm nhĩ phải chảy ngược trở lại tâm nhĩ trái và tâm thất trái, gây ra các triệu chứng như tím tái, khó thở… Diễn biến này được gọi là hội chứng Eisenmenger. Đến giai đoạn này, như chúng ta đã biết từ các trường hợp trước, việc điều trị sẽ vô cùng phức tạp, thường chỉ còn cách ghép phổi.

Nếu cần phẫu thuật, việc phát hiện và xử lý kịp thời ngay từ giai đoạn sớm là rất quan trọng. Vấn đề là đối với loại bệnh này, điện tâm đồ hoặc X-quang ngực thường chỉ có thể phát hiện được khi bệnh đã tiến triển đến mức gây tăng áp động mạch phổi hoặc rối loạn nhịp tim.

Ngay cả khi lỗ khuyết có diện tích lớn, ở giai đoạn trẻ em, những bệnh nhân này thường chỉ biểu hiện dễ bị cảm lạnh hơn bình thường, không có các triệu chứng rõ ràng khác. Các hạng mục kiểm tra sức khỏe thông thường cũng khó phát hiện ra bệnh.

Đến tuổi thiếu niên, một số triệu chứng mới bắt đầu xuất hiện, điển hình là bệnh nhân dễ bị khó thở hơn người bình thường.

Ở nước ta, những bệnh nhân này thường bị cho là có thể chất yếu, mà ít ai nghĩ rằng bên trong họ lại có một bệnh lý thực thể. Nguyên nhân chính vẫn là do các hạng mục kiểm tra sức khỏe còn quá đơn giản, không đủ để sàng lọc hiệu quả.

Những bệnh nhân này có thể sống đến khi bệnh trở nặng hơn, thường là sau tuổi 40. Lúc này, các triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn, họ mới đi khám và được phát hiện bệnh qua siêu âm tim. Nếu tăng áp động mạch phổi đã nặng, họ có thể đã bỏ lỡ thời điểm vàng để phẫu thuật, và tuổi thọ có thể giảm đi 10-20 năm.

Về phương pháp điều trị, do có kỹ thuật can thiệp hiện đại, bệnh nhân có thể lựa chọn phương pháp bít lỗ bằng can thiệp. Tuy nhiên, giống như các can thiệp khác, phương pháp này cũng có những điều kiện và chỉ định cụ thể. Nếu vị trí lỗ khuyết không thuận lợi hoặc hình dạng lỗ khuyết quá phức tạp, việc can thiệp sẽ không thực hiện được, và khi đó chỉ có thể lựa chọn phẫu thuật.

Tỷ lệ mắc bệnh này ở nữ giới cao gấp đôi hoặc hơn so với nam giới.

Kết quả kiểm tra của cô gái giường số 12 cho thấy có hình ảnh mất tiếng vang ở vùng trung tâm vách liên nhĩ, với kích thước khoảng 30mm, cùng dòng chảy máu màu sắc rực rỡ, cho thấy mức độ thông từ trái sang phải rất rõ. Do lỗ khuyết lớn và không đều, không thể thực hiện can thiệp nên cô sẽ được chuyển sang phẫu thuật.

Phần lớn các ca phẫu thuật tim thường được thực hiện bằng cách rạch dọc xương ức. Hôm nay, tôi nghe các thầy cô thảo luận nhỏ rằng có thể áp dụng phương pháp phẫu thuật rạch đường nách phải cho trường hợp này.

Trong giai đoạn đầu, phẫu thuật tim thực chất thường được thực hiện bằng đường rạch bên. Sau đó, người ta nhận thấy việc cắt xương ức giúp mở rộng tối đa vùng phẫu thuật, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho bác sĩ thao tác. Một số bệnh tim phức tạp thậm chí chỉ có thể được xử lý bằng cách cắt xương ức.

Đến thời hiện đại, đường rạch bên phải lại quay trở lại được ưa chuộng trong giới phẫu thuật tim mạch. Lý do là các bác sĩ nhận thấy, đối với những bệnh tim không quá phức tạp, việc tiếp tục sử dụng đường rạch bên phải hoàn toàn không có vấn đề gì. Hơn nữa, vết mổ ở nách dễ che giấu hơn, được cánh tay che khuất, rất phù hợp với nhu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân.