Chương 1242

Viêm cơ tim không chỉ do nhiễm virus gây ra, mà còn có thể do nhiễm nấm, ký sinh trùng, vi khuẩn. Chỉ là, viêm cơ tim do virus là trường hợp thường gặp nhất trên lâm sàng, nên các bác sĩ lão luyện thường nói về viêm cơ tim do virus.

Các bác sĩ lâm sàng khi thảo luận về viêm cơ tim chủ yếu tập trung vào viêm cơ tim do virus, bởi vì mười bệnh nhân thì có đến chín người là do nhiễm virus.

Bệnh cơ tim giãn nở cũng tương tự như viêm cơ tim, có thể do yếu tố miễn dịch, cũng có thể do nhiễm virus. Trong đó, việc phát hiện virus đường ruột và virus tế bào khổng lồ trong mẫu sinh thiết cơ tim đã được chứng minh có liên quan trực tiếp đến bệnh cơ tim giãn nở. Điều trùng hợp là, viêm cơ tim cũng có tình trạng nhiễm hai loại virus này.

Đây chính là điểm tranh cãi giữa Lý Thừa Nguyên và bác sĩ Đổng. Thực tế, hiện tại vẫn chưa thể xác định liệu nhiễm trùng có đồng thời gây ra cả hai bệnh, hay một bệnh xuất hiện trước rồi dần dần dẫn đến bệnh kia.

Vậy ý nghĩa của cuộc tranh luận này là gì? Đó là việc Tạ Uyển Oánh cho rằng bệnh nhân có viêm cơ tim tiềm ẩn, mà các bác sĩ lâm sàng đã không thể phát hiện và kiểm tra kịp thời, dẫn đến bệnh nhân tử vong vì suy tim.

Lý Thừa Nguyên phản đối quan điểm của cô, cho rằng bệnh nhân đó vốn dĩ không bị viêm cơ tim tiềm ẩn, mà ngay từ đầu đã mắc bệnh cơ tim giãn nở, nên lâm sàng không thể phát hiện được. Các triệu chứng ban đầu của bệnh cơ tim giãn nở có thể rất tiềm ẩn, bệnh tiến triển chậm, quá trình từ khi mắc bệnh đến khi xuất hiện các triệu chứng nghiêm trọng có thể kéo dài đến mười năm hoặc hơn.

Bác sĩ Đổng có xu hướng đồng tình với quan điểm của Tạ Uyển Oánh, tức là ông cho rằng chỉ cần bị nhiễm virus cơ tim, sẽ có quá trình chuyển từ viêm cơ tim sang bệnh cơ tim giãn nở. Lý do là ông đã gặp nhiều bệnh nhân như vậy trên lâm sàng.

Sự khác biệt giữa một bác sĩ nội khoa và một bác sĩ ngoại khoa nằm ở chỗ này. Bệnh nhân viêm cơ tim thường không đến khoa Ngoại Tim mạch, mà đến khoa Nội Tim mạch để điều trị bằng thuốc trước. Chỉ khi bệnh nhân bị suy tim hoàn toàn, cần cân nhắc ghép tim, mới được chuyển sang khoa ngoại để phẫu thuật. Bác sĩ ngoại khoa chỉ quan tâm đến kết quả phẫu thuật. Viêm cơ tim là tình trạng tế bào cơ tim bị biến dạng và hoại tử, trong khi đặc trưng của bệnh cơ tim giãn nở là tâm thất giãn rộng. Làm sao có thể giống nhau được?

“Viêm cơ tim kéo dài sẽ dẫn đến tái cấu trúc cơ tim.” Tạ Uyển Oánh nói.

“Đúng. Như cô ấy nói, là như vậy.” Bác sĩ Đổng vỗ tay tán thành lời cô nói.

Lý Thừa Nguyên không chịu nhượng bộ: “Cách nói của anh không thể chứng minh một trăm phần trăm rằng bệnh cơ tim giãn nở là do viêm cơ tim kéo dài gây ra. Cũng có khả năng cả hai xảy ra đồng thời.”

Tạ Uyển Oánh nghe lời tiền bối nói, đột nhiên nghĩ ra điều gì đó, liền im lặng.

Hoàng Chí Lỗi và Tân Nghiên Quân thì thầm: “Hai người họ cứ tranh cãi mãi, rốt cuộc là tranh cãi điều gì vậy? Bây giờ đáng lẽ phải nghi ngờ là viêm cơ tim chứ?”

Troponin tăng cao, cho thấy tổn thương cơ tim, là một trong những chỉ số quan trọng hỗ trợ chẩn đoán viêm cơ tim và có giá trị định hướng lâm sàng. Để chẩn đoán chính xác viêm cơ tim, bệnh nhân cần có các triệu chứng lâm sàng liên quan, như đau ngực, tức ngực, khó thở, suy tim, nhịp tim nhanh, v.v. Nếu bệnh nhân không có các triệu chứng rõ ràng, cần phải có thêm các xét nghiệm khác để chẩn đoán chính xác xem có phải viêm cơ tim hay không. Do đó, bệnh nhân này hiện đang trong giai đoạn đầu, khi các bác sĩ nghi ngờ liệu có phải viêm cơ tim hay không. Tiếp theo, cần nhanh chóng tiến hành điện tâm đồ và siêu âm tim cho bệnh nhân.

Nếu nói về tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán viêm cơ tim, chắc chắn phải là sinh thiết nội tâm mạc cơ tim.

Khi Tạ Uyển Oánh nghe chẩn đoán bệnh và nhận thấy khả năng bệnh nhân bị giãn tâm thất, theo đề nghị của bác sĩ Lý Thừa Nguyên, chẩn đoán nghi ngờ đã được bổ sung thêm bệnh cơ tim giãn nở.