Khó khăn khi thăm khám tràn dịch màng phổi

Tương tự như việc nghe tim, dựa vào các vị trí giải phẫu khác nhau, nhịp tim được phân thành tiếng tim thứ nhất, tiếng tim thứ hai, v.v. Âm thanh hô hấp cũng có thể được chia thành bốn loại, tùy thuộc vào việc nghe ở phế quản, tiểu phế quản, phổi hay khí quản.

Âm thanh hô hấp bình thường, giống như nhịp tim, có tiết tấu đều đặn, âm sắc và âm lượng dễ chịu, không có dấu hiệu bất thường.

Khi âm thanh hô hấp bất thường, cần nhớ rằng mọi dấu hiệu bất thường trong lâm sàng đều có liên hệ chặt chẽ với giải phẫu học. Lấy ví dụ bệnh nhân hiện tại bị tràn dịch màng phổi: hoạt động trao đổi khí bình thường ở vùng tổn thương chắc chắn bị hạn chế, biểu hiện là âm thanh hô hấp ở phổi tại vị trí đó sẽ yếu đi hoặc thậm chí biến mất. Trong thực hành lâm sàng, việc nghe và chẩn đoán điểm này không quá khó.

Ngoài nghe, cần chú ý đến việc gõ phổi. Đây chính là lúc những khó khăn lâm sàng của bệnh nhân này bộc lộ rõ ràng. Khi gõ phổi, bác sĩ phải bắt đầu từ khoang liên sườn thứ hai, tránh vùng tim và gan. Đối với bệnh nhân béo phì, ngay cả việc xác định khoang liên sườn cũng đã là một thách thức.

Trong lúc các học sinh đang nghe và gõ phổi, Tân Nghiên Quân lấy kết quả chụp X-quang, CT và siêu âm của bệnh nhân ra xem xét lại. Khi bác sĩ lâm sàng gặp khó khăn trong việc trực tiếp quan sát hoặc sờ nắn vị trí bất thường trên cơ thể bệnh nhân, cần phải tăng cường sử dụng các thiết bị y tế hiện đại để hỗ trợ chẩn đoán.

Đáng tiếc thay, những xét nghiệm hỗ trợ này không thể giúp bác sĩ giải quyết mọi vấn đề lâm sàng một cách dễ dàng. Bởi vì các thiết bị cũng có thể mắc lỗi. Đối với bệnh nhân nghi ngờ tràn dịch màng phổi này, một khi sai sót xảy ra, hậu quả có thể vô cùng nghiêm trọng.

Đối với bệnh nhân tràn dịch màng phổi, phương pháp điều trị ban đầu không phải là phẫu thuật. Nếu nguyên nhân gây bệnh không đòi hỏi phẫu thuật, thì việc mổ chỉ vì tràn dịch là không cần thiết.

Tương tự như bệnh nhân cổ trướng.

Dịch màng phổi ở người bình thường được tạo ra và hấp thụ trong trạng thái cân bằng động, giống như dịch cổ trướng, với lượng rất ít, tối đa chỉ vài chục ml. Nếu lượng dịch vượt quá giới hạn chịu đựng của cơ thể, gây ảnh hưởng đến các dấu hiệu sinh tồn quan trọng của bệnh nhân như hô hấp, bác sĩ phải áp dụng các biện pháp cấp cứu tương tự như chọc hút dịch cổ trướng.

Chọc hút dịch màng phổi, không giống phẫu thuật, là một thủ thuật "mù", hoàn toàn dựa vào phán đoán trước khi thực hiện chứ không phải vừa nhìn vừa thao tác như khi mổ. Do đó, nếu thiết bị chẩn đoán trước khi tiến hành có sai sót, hậu quả sẽ vô cùng nghiêm trọng.

Tương tự như nhiều thủ thuật "mù" khác trong lâm sàng, để tránh những hậu quả do sai sót, nhiều trường hợp sẽ sử dụng siêu âm hoặc CT để hướng dẫn trong quá trình thực hiện.

Vấn đề là, ngay cả chụp CT cũng có thể chẩn đoán sai tràn dịch màng phổi. Ví dụ, đối với trường hợp tràn dịch màng phổi khu trú, CT chẩn đoán là tràn dịch, bác sĩ chọc hút có thể rút ra được dịch, tưởng chừng không có sai sót. Tuy nhiên, sau khi chọc hút vài lần mà hiệu quả lâm sàng không tốt, bệnh vẫn không thuyên giảm. Cuối cùng, khi quyết định phẫu thuật thăm dò, mới chẩn đoán ra đó không phải là tràn dịch màng phổi mà là u quái. Nếu là u quái thì còn đỡ, nhưng nếu là bệnh nang phổi mà CT không thể chẩn đoán được, việc bác sĩ chọc hút dịch sẽ tương đương với việc làm lan rộng nang.

Những trường hợp cực đoan kể trên có thể chỉ là bệnh hiếm gặp, ít xuất hiện trong lâm sàng, bác sĩ cũng ít khi gặp phải, nếu gặp thì coi như xui xẻo. Tuy nhiên, có một tình huống lại rất thường gặp trong thực hành lâm sàng.

Chụp CT được thực hiện ở tư thế nằm ngửa, trong khi chọc hút dịch thường được tiến hành ở tư thế ngồi. Điều này dẫn đến tình trạng có bệnh nhân chụp CT cho thấy tràn dịch từ xương sườn thứ 8 đến thứ 11. Nhưng khi bệnh nhân ngồi dậy để chuẩn bị chọc hút dịch, bác sĩ lại phát hiện dịch có thể đã tụt xuống dưới xương sườn thứ 11. Lúc này, kết quả CT trở nên vô dụng và thậm chí còn gây thêm phiền phức.